ペインクリニックは何を診察するのか

ペインクリニックは何を診察する

ペインクリニックで診察する主な疾患

ペインクリニックは痛みの診断と治療を専門とする診療科であり、がんによる痛みだけでなく、頭痛、肩凝り、腰痛、下肢の痛みなど様々な痛みに対して治療を行います。日本ペインクリニック学会は「神経ブロックを主体として、難治性疼痛およびその関連疾患の診療を行う科」と定義しており、薬物療法、刺激鎮痛法、理学療法、心理療法、手術的処置などを総合的に実施できる施設とされています。
参考）ペインクリニック｜日本医科大学付属病院
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対象となる具体的な疾患としては、関節・筋肉などの痛みとして頭痛、肩凝り、むち打ち症、五十肩、腰痛症、首や腰の椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、変形性脊椎症、骨粗鬆症、ぎっくり腰、手足のしびれなどが挙げられます。神経痛としては帯状疱疹痛、帯状疱疹後神経痛、三叉神経痛、肋間神経痛、坐骨神経痛、脳卒中後の痛み、手術後の創部の痛み、幻肢痛などが対象となります。​
さらに血管病変として慢性閉塞性動脈硬化症、バージャー病、網膜血管閉塞症、レイノー病、肢端紅痛症などの血流障害による疾患も診察します。これらの疾患は血行不良が痛みの原因となるため、交感神経ブロックによる血管拡張と血流改善が効果的です。その他の症状としては顔面神経麻痺、多汗症、突発性難聴、自律神経失調症、めまい、耳鳴りなど、痛み以外の多様な症状も治療対象となります。
参考）http://www2.kmu.ac.jp/openSeminar/open09/06taguti.html
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ペインクリニックの神経ブロック治療法

神経ブロック療法はペインクリニックの中心的治療手段であり、痛みの伝達に関わっている神経に局所麻酔薬を注射して、神経の伝達を遮断し、痛みを軽減します。麻酔薬の効果は2時間程度ですが、神経を一時的にでも休ませることにより「痛みの悪循環」と呼ばれる痛みを慢性化する仕組みを遮断するため、その後も効果が持続します。
参考）かわたペインクリニック
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神経ブロックには複数の種類があり、星状神経節ブロックは首の下にある星状神経節（交感神経の中継点）に局所麻酔薬を注入し、首の交感神経を一時的に麻痺させることで、頭・顔・首・腕・胸部など局所の痛みを和らげるだけでなく、自律神経のバランスを正して自然治癒力を高めるため、自律神経系症状にも有効です。硬膜外ブロックは背中から硬膜外腔（脊髄を包んでいる硬膜の外側の空間）に局所麻酔薬を注入する治療法で、頚部・胸部・腰部や上肢・下肢の強い痛みに有効とされています。​
神経ブロックの意義は「知覚神経ブロックによる除痛効果」「交感神経ブロックによる血行改善効果」の2つが挙げられます。交感神経を抑えて血管を拡張させ、傷んでいる組織の血流を増加させることで、痛みを伝える知覚神経を抑えて痛みを和らげ、傷んでいる組織を改善させます。当院では超音波装置（エコー）を用いることにより正確な神経ブロックを行っており、合併症の出現も最小限に抑えています。
参考）日本ペインクリニック学会
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日本ペインクリニック学会による詳細な神経ブロック治療法の解説
日本ペインクリニック学会

ペインクリニックで診察する血管疾患と自律神経症状

ペインクリニックでは痛みだけでなく、血管疾患や自律神経に関連する症状も診察対象としています。神経麻痺や顔面痙攣、アレルギー性鼻炎、突発性難聴、網膜血管閉塞症、多汗症、自律神経失調症などもその適応となります。
参考）日本ペインクリニック学会
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血管病変による症状として、慢性閉塞性動脈硬化症やバージャー病などの末梢血管障害では、交感神経ブロックによる血管拡張効果が重要な治療手段となります。局所の虚血状態が症状の一因と考えられる末梢性顔面神経麻痺や突発性難聴などの治療にも交感神経ブロックが活用されます。これらの疾患では、血流改善により組織の修復が促進され、症状の改善につながります。
参考）301 Moved Permanently
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自律神経症状に関しては、星状神経節ブロックが特に効果的とされています。本態性高血圧、自律神経失調症、本態性低血圧、甲状腺機能亢進症、神経性食不振症、起立性調節障害、立ちくらみ、乗り物酔い、恐慌性障害、冷え性などが神経ブロックの適応となります。帯状疱疹、頚肩腕症候群等の痛み以外にも自律神経失調症の症状を緩和することが報告されています。
参考）ペインクリニック科 痛みの治療
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ペインクリニックでの他科連携と診察プロセス

ペインクリニックでの診察は他科で診察を受けた時と同様に、最初に問診として痛みが生じてからの経過を聞き、次に身体所見をとります。もとの病気も同時に診察し、痛みの原因は何か、どの神経支配域の痛みかを診断した上で、患者に負担をかけずに痛みをとる治療方法を考えます。
参考）ペインクリニック科
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痛みの原因は様々であるため、疾患によっては他科との連携が重要とされており、必要に応じて院内外の専門診療科と連携して治療にあたります。例えば身体各所の関節痛については、まずは整形外科での専門的な病状評価と加療を優先すべきと考えられており、特に膝関節、股関節、肩関節については専門医がいる整形外科を受診することが推奨されます。疾患によっては整形外科、内科、脳神経外科、耳鼻咽喉科などと協力して治療を行い、根本的な治療をその科で行う場合もあります。
参考）ペインクリニック内科 - 社会医療法人山弘会 上山病院｜大阪…
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症状に合わせて薬物療法や理学療法（レーザー治療器、キセノン、高周波治療器、電位治療器などによるリハビリ）、局所注射や神経ブロック療法による治療を行います。一回の治療で治る痛みもありますが、何回か治療が必要であれば、しばらく通院して治療することになります。治療効果の現れ方は痛みの程度や神経ブロックの種類によって異なります。
参考）『ペインクリニックの適応症状・治療法について』
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ペインクリニックの対象疾患における診察ポイント

ペインクリニックでの診察対象となる代表的な疾患として、(1)がんによる痛み、(2)血流が悪いために出てくる虚血性の痛み、(3)帯状疱疹、(4)手術後の長引く痛み、(5)さまざまな外傷性の痛み（医原性の傷害も含む）などが挙げられます。​
帯状疱疹関連痛は急性帯状疱疹痛と帯状疱疹後神経痛の両方が診察対象となります。帯状疱疹の痛みや帯状疱疹後の神経痛で来院される患者も多く、早期の神経ブロック治療により痛みの慢性化を防ぐことが重要です。頚椎症、頸椎椎間板ヘルニアなどの頚椎疾患、腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、変形性腰椎症などの腰椎疾患も主要な対象疾患です。​
片頭痛、緊張型頭痛などの機能性頭痛も診察対象となり、三叉神経痛、非定型顔面痛、舌痛症など、顔面領域の神経痛についても専門的な治療が行われます。遷延性術後痛（手術後の痛みがとれない）や複合性局所疼痛症候群（CRPS）、その他の末梢神経損傷後の疼痛、糖尿病性神経障害、血管障害に伴う痛み、がん性疼痛なども重要な診察対象です。​
ペインクリニックを受診する患者の治療の最終目標は、生活の質（QOL）を改善して日常生活を可能にすることです。実際の医療の現場での診療とは、診断して治療するという手段を用いて、日々の課題を解決しながら、最終目標へ進めていくことであり、治療手段を決定する上で各種ガイドラインを参考としながら、その都度、最適と思われる治療法を選択していくことが重要とされています。
参考）https://www.jspc.gr.jp/Contents/public/pdf/shi-guide06_08.pdf
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岡山赤十字病院ペインクリニック科の診療内容詳細
ペインクリニック科｜岡山赤十字病院

ペインクリニック診察における医療従事者の視点

医療従事者の視点から見ると、ペインクリニックは麻酔科医が中心となって診療を行う専門分野であり、多くの施設では麻酔科業務と並行して運営されています。ペインクリニック学会専門医指定研修施設では、麻酔・救命救急・集中治療の研修を経た若手医師とともに外来診療を行っており、すべての外来日に専門医を配置している施設もあります。
参考）ペインクリニック科｜岡山赤十字病院
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適応に応じて、入院による透視下ブロック治療や熱凝固治療を行うこともあり、月曜日と水曜日に透視下による神経根ブロック、後枝内側枝ブロック（高周波熱凝固術）、パルス高周波法（PRF）などの特殊な治療を実施する施設もあります。また、がん性疼痛患者の疼痛管理にも参画しており、緩和ケアチームの一員として重要な役割を果たしています。
参考）麻酔・緩和医療科｜診療科・センター｜公益財団法人 日本生命済…
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近年、ペインクリニック領域においても多面的アプローチによる治療の必要性が強調されており、神経ブロック以外にも薬物療法、リハビリテーション、心理的アプローチなどが組み合わされます。関連領域の専門家や看護師等メディカルスタッフとのチーム医療が必要とされており、緩和ケア認定看護師と連携して外来診察時より関わる体制を整えている施設もあります。​
慢性化した疼痛は生体の危険信号ではなく患者を悩ませるだけであり、欧米でも慢性疼痛患者が適切な治療を受けずに放置されていることが社会問題となっています。日本にも潜在的にそのような患者が存在すると考えられており、神経ブロックに加えて疼痛疾患に有効な各種の治療法を総合的に適用し治療を行うことが社会的ニーズとして求められています。麻酔科は麻酔業務以外に救命救急・集中治療にも携わっており、それらの経験・知識も生かして基礎疾患のある疼痛患者にも安全で有効な痛みの治療を提供するよう努めています。
参考）麻酔科・ペインクリニック科｜診療科・部門｜大阪公立大学医学部…
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日本ペインクリニック学会の治療指針と専門医制度について
https://www.jspc.gr.jp/Contents/public/pdf/shi-guide06_08.pdf

この1冊でわかる!麻酔科・ペインクリニック実践ハンドブック