末梢血採取の手技と注意点：看護師のためのガイド

末梢血採取の基本

末梢血採取は医療現場において最も基本的かつ重要な手技の一つです。診断や治療において不可欠な検査であり、正確で安全な採取技術が求められています。特に末梢血幹細胞採取においては、従来の静脈採血とは異なる特殊な技術と注意点が必要となります。
末梢血幹細胞採取では、G-CSF（顆粒球コロニー刺激因子）を用いて骨髄から末梢血に動員された造血幹細胞を回収します。この処置は一般的な採血とは大きく異なり、血液成分分離装置を使用して3～4時間にわたって継続的に血液を処理する複雑な手技です。
採取の基本原理として、患者の腕から採血された血液を血液成分分離装置で遠心分離し、造血幹細胞を含む分画のみをバッグに採取します。残りの血液成分は別の腕から患者に返血されるため、大量の血液を失うことなく必要な細胞のみを効率的に回収できます。
このシステムでは片方の腕に採血用のライン、もう片方の腕に返血用のラインを確保する必要があります。両方のラインには太い針を使用するため、十分な太さの血管が必要となり、血管の状態によっては足の付け根（鼠径部）などの太い血管にカテーテルを挿入する場合もあります。
末梢血採取における最大の特徴は、血液の凝固を防ぐために抗凝固剤（通常はACD-A液）を使用することです。この抗凝固剤は血中のカルシウムを吸着するため、患者には手足のしびれや口の周りのしびれなどの低カルシウム血症症状が現れることがあります。

末梢血採取前の血管確保技術

血管確保は末梢血採取成功の鍵となる要素です。成人の場合、両側前肘部の静脈を用いることが最も望ましく、可能な限り太い静脈ラインの確保が重要です。血管の選択では、血管の太さ、弾力性、直線性を総合的に評価する必要があります。
採血側の血流が不安定な場合は、マンシェットを利用してさらに圧迫を加えることで血流の安定化を図ります。しかし、骨髄バンクドナーに対しては、両側前肘部の静脈への採取針の留置（採取前日の留置、連日の使用）は安全性の観点から禁止されています。
血管穿刺部位の消毒は感染予防の基本であり、ポビドンヨード等を用いて十分な消毒を行う必要があります。穿刺部位は広範囲にわたって清拭し、消毒薬が十分に乾燥してから穿刺を行います。
意外なことに、患者の血管状態は採取当日の体調や水分バランスによって大きく変化することがあります。採取前日の水分摂取状況や睡眠状態、ストレスレベルなどが血管の状態に影響を与えるため、採取前の問診では詳細な体調確認が必要です。

末梢血採取中の患者監視と安全管理

採取中の患者監視は生命に関わる重要な業務です。アフェレーシスによる末梢血幹細胞採取は2名以上で実施し、医師または看護師が常時監視を行い、緊急時に熟練した医師が迅速に対応可能な体制を構築する必要があります。
心電図モニターや血圧計などの生体監視装置を装着し、バイタルサインを定期的に監視して記録を保存します。チーム医療の促進という観点から、熟練した看護師（学会認定アフェレーシスナースが望ましい）と臨床工学技士の両者で実施することが推奨されています。
採取中に注意すべき合併症として、血管迷走神経反射、クエン酸中毒、不整脈、心虚血症状、穿刺部位の出血や血腫などがあります。血管迷走神経反射は採取中に最も頻発する合併症の一つで、めまい、吐き気、嘔吐、血圧低下などの症状が現れます。
クエン酸中毒は抗凝固剤による低カルシウム血症が原因で発生し、手足のしびれ、口周囲のしびれ、気分不良などの症状が現れます。このような症状が現れた場合は、カルシウム剤の投与によって迅速に改善できるため、症状の早期発見が重要です。
極めて稀な合併症として、血管迷走神経反射による一過性の心停止が日本で1件報告されています。この症例は迅速な処置により回復し後遺症なく社会復帰されていますが、このような重篤な合併症の可能性も念頭に置いた監視体制が必要です。

末梢血採取特有の技術的注意点

末梢血幹細胞採取では、処理血液量がドナー体重あたり200ml/kgとされ、アフェレーシスの処理血液量の上限は250ml/kgと定められています。この大量の血液処理には特殊な技術と注意深い管理が必要です。
血液成分分離装置の設定において、MNCオフセットの調整が回収率に大きく影響します。研究によると、MNCオフセットを2.3mlに設定した場合とと2.1mlに設定した場合では、CD34陽性細胞回収率に差が生じることが報告されています。
血小板の混入量も重要な指標で、新しい全自動型装置では従来の手動プログラムと比較して血小板混入量が有意に少ないことが確認されています。これは患者の血小板減少リスクを軽減する重要な改善点です。
採取効率には個人差があり、G-CSFに対する造血幹細胞の動員効率は患者によって大きく異なります。目標とするCD34陽性細胞数は患者体重あたり2×10⁶/kgとされ、これに満たない場合は2回目の採取が実施されます。
興味深いことに、採取タイミングの最適化について、G-CSF投与4日目または5日目のどちらで採取するかは採取施設の判断に委ねられています。6日目の採取を行う場合は脾臓破裂のリスクが高まるため特に注意が必要です。

末梢血採取後の患者ケアとフォローアップ

採取終了後の患者ケアは、合併症の早期発見と適切な対応に重要な役割を果たします。採取後は後出血、血栓症などに注意深く観察する必要があります。末梢血幹細胞採取では血小板も大量に採取されるため、約50%の患者で血小板減少が見られます。
採取終了後は血小板数をチェックし、規定以下の減少が認められた場合は血小板を返血する場合があります。アフェレーシス前、終了直後、退院時、約1週間～4週間後には全血球計算、生化学検査、バイタルサインのチェックを行い、安全性を確認します。
採取後の安静時間は施設によって異なりますが、通常は採取終了から1時間後まではベッド上安静とし、その後歩行可能となります。初回歩行時は看護師の付き添いが必要で、移動や移乗の際に不安がある場合は看護師を呼ぶよう指導します。
長期的な安全性については、末梢血幹細胞採取が身体にどのような影響を及ぼすかは完全には明らかになっていません。そのため、ドナーには長期フォローアップへの協力をお願いし、採取後の健康状態を継続的に調査する必要があります。
退院後は2～3週後に術後健康診断を受けることが推奨されており、それまでの間に移植コーディネーターから体調確認の電話が入る場合があります。患者には何か問題があれば速やかに連絡するよう指導し、24時間対応可能な連絡体制を整備しておくことが重要です。

末梢血採取における感染管理と品質保証

感染管理は末梢血採取において極めて重要な要素です。採取された末梢血幹細胞は直接患者に移植されるため、採取過程での細菌汚染は致命的な感染症を引き起こす可能性があります。そのため、採取から保存、輸送に至るまで厳格な無菌操作が求められます。

採取室の環境管理では、クリーンルーム基準に準じた空気清浄度の維持が必要です。採取スタッフは手術室レベルの感染対策を実施し、滅菌された器具と消耗品のみを使用します。採取バッグや回路も全て滅菌済みの製品を使用し、開封後は速やかに使用することが重要です。

採取後の検体処理においても、無菌操作は継続されます。採取された末梢血幹細胞は、細菌培養検査やエンドトキシン検査などの品質管理検査を経て、安全性が確認された後に使用されます。これらの検査結果が判明するまでは、検体は適切な温度管理のもとで保存されます。

意外なことに、採取バッグの材質や保存条件が細胞の生存率に大きく影響することが知られています。一般的な血液バッグとは異なる特殊な材質が使用され、温度管理や振動の影響を最小限に抑える特別な輸送システムが確立されています。

近年の技術進歩により、自動化された品質管理システムが導入され、人為的ミスのリスクが大幅に軽減されています。しかし、機械に頼るだけでなく、スタッフの継続的な教育と技術向上が品質保証の根幹となっています。