セパシア菌感染経路の院内感染対策と予防

セパシア菌感染経路の院内対策

セパシア菌の基本的特性と病原性

セパシア菌（Burkholderia cepacia）は、以前Pseudomonas cepaciaと呼ばれていたグラム陰性桿菌で、土壌や水などの湿潤環境に常在する細菌です。この細菌は病院環境においても頻繁に検出され、医療関連感染の主要な原因菌として認識されています。
参考）https://www.semanticscholar.org/paper/90ed50db773207ddae9c1aec69c648d52509c094

 

セパシア菌の最大の特徴は、その強い環境適応能力にあります。💧 水分のある環境では長期間生存可能で、ネブライザー・加湿器・人工呼吸器などの湿潤な医療機器から頻繁に分離されます。また、輸液・外用液剤・精製水を含む水性薬剤、さらには消毒薬そのものからも検出されることがあり、従来の感染対策では見落としがちな感染源となっています。
参考）https://www.yoshida-pharm.co.jp/infection-control/letter/letter29.html

 

病原性の観点では、セパシア菌は典型的な日和見感染症の起因菌です。健康な人には通常病原性を示しませんが、免疫不全患者、肉芽腫症患者、嚢胞性線維症患者では重篤な感染症を引き起こします。特に呼吸器感染、血流感染を起因し、気管支拡張症や敗血症をもたらすことがあります。
🦠 興味深いことに、嚢胞性線維症患者においてはセパシア菌が患者間で直接伝播する可能性が示唆されており、欧米では厳密な病室隔離が実施されています。

セパシア菌の主要な感染経路と伝播様式

セパシア菌の感染経路は、その親水性という特性に大きく影響されます。乾燥表面を経由して伝播するMRSAなどのグラム陽性菌と異なり、セパシア菌は薬液や湿潤環境を経由した伝播が特に問題となります。
主要な感染経路は以下の通りです：

• 🔧 湿潤な医療機器：ネブライザー、加湿器、人工呼吸器
• 💉 水性薬剤：輸液、外用液剤、精製水
• 🧽 環境要因：洗面台、浴槽、清掃用具
• 👋 接触感染：医療従事者の手指

院内感染症の原因となるグラム陰性桿菌の多くは接触感染により患者間に伝播・拡散します。セパシア菌も例外ではなく、汚染された手指や医療機器を介して患者から患者へと伝播します。
参考）https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000903818.pdf

 

特に注意すべきは、低水準消毒剤に対する抵抗性です。緑膿菌・セパシア・セラチアなどのグラム陰性桿菌では、低水準消毒剤に対して抵抗性があるものが存在し、十分な効果が得られない可能性があります。実際に、汚染された低水準消毒剤により医療関連感染が引き起こされた報告もあり、感染リスクが高い場面では中水準以上の消毒剤の使用が推奨されています。
参考）https://www.maruishi-pharm.co.jp/assets/pdf/syoudoku_biseibutsu.pdf

 

⚡ 驚くべきことに、セパシア菌は消毒薬そのものを汚染源とすることがあり、クロルヘキシジンなどの消毒薬による院内感染事例も報告されています。
参考）https://www.kameda.com/pr/infectious_disease/post_335.html

 

セパシア菌感染症の臨床症状と診断

セパシア菌による感染症は、患者の免疫状態と感染部位により多様な臨床像を呈します。日和見感染の性質上、基礎疾患を有する患者や免疫機能が低下した患者において特に重篤化しやすいことが知られています。
主要な感染症の種類と症状：

• 🫁 呼吸器感染症：肺炎、気管支炎、気管支拡張症
• 🩸 血流感染症：菌血症、敗血症
• 🔥 皮膚軟部組織感染症：セルライト、創感染
• 🫗 尿路感染症：膀胱炎、腎盂腎炎
• 🧠 中枢神経系感染症：髄膜炎（稀）

診断においては、分離菌数と複数回の分離が重要な指標となります。単回の少数分離では汚染の可能性も考慮する必要があり、患者の臨床状態と併せて総合的に判断することが求められます。
参考）http://www.kanazawa-med.ac.jp/~kansen/situmon/sepasia.html

 

特に膣分泌物からの分離例では、性成熟期の女性においては膣の自浄作用により通常は起炎菌とならないため、患者の年齢、基礎疾患（子宮頚癌、免疫不全状態）、異物の挿入などのリスク因子を詳細に評価する必要があります。
🔬 セパシア菌は独特の代謝経路を持ち、多くの抗生物質に対して高い耐性を示すため、感受性試験の結果を踏まえた適切な抗菌薬選択が治療成功の鍵となります。
参考）https://chibanian.info/20240502-220/

 

セパシア菌の多剤耐性機序と治療の困難性

セパシア菌の治療が困難である最大の理由は、その強力な多剤耐性機序にあります。外膜でアミノグリコシドを透過せず、独自なペニシリナーゼを本来的に産生し、さらにその他の耐性機構も獲得して多くの抗菌薬に耐性を示すため、抗菌薬療法の選択肢は極めて限られています。
主要な耐性機序：

• 🛡️ 外膜による薬剤透過性の低下
• ⚔️ β-ラクタマーゼの産生
• 🔄 薬剤排出ポンプの活性化
• 🎯 標的部位の変異

この多剤耐性により、従来の抗菌薬では治療効果が期待できないケースが増加しています。最近の研究では、新しく開発された薬剤との組み合わせ療法によって感染の抑制が可能になることが示されており、個々の症例に応じた治療戦略の構築が重要となっています。
💊 興味深いことに、セパシア菌は生物的防疫剤（bio-pesticide）として農業利用されることもありますが、この農業利用株と臨床分離株の関連性については今後の研究課題となっています。
治療においては、感受性試験の結果に基づいた抗菌薬選択が不可欠であり、カルバペネム系、フルオロキノロン系、ST合剤などの中から有効な薬剤を選択する必要があります。しかし、これらの薬剤に対しても耐性を獲得する株が報告されており、治療選択肢の更なる狭小化が懸念されています。

 

セパシア菌院内感染の効果的な予防対策

セパシア菌の院内感染予防には、その特性を踏まえた包括的なアプローチが必要です。親水性グラム陰性菌としての特徴を理解し、湿潤環境の管理と適切な感染対策の実施が感染拡大防止の鍵となります。

 

基本的予防策：

• 🧼 標準予防策の徹底：手指衛生の確実な実施
• 🧽 湿潤環境の管理：定期的な清掃と乾燥
• 🔍 高頻度接触面の清拭：アルコールによる消毒
• 🏥 多剤耐性例での接触予防策の追加

湿潤している環境の整備（清掃と乾燥）が特に重要で、流しや排水口などの水周り、モップなどの清掃用具、排尿容器、湿ったタオルなどが感染源となりやすいため、これらの適切な管理が必要です。
参考）https://www.m-ipc.jp/pickup/choice/pdf/disinfectant_cover.pdf

 

医療機器の管理では、ネブライザーや加湿器などの定期的な洗浄・消毒、使用後の十分な乾燥が重要です。また、輸液調製時の無菌操作の徹底、水性薬剤の適切な保管・管理も欠かせません。

 

👥 気道粘膜・尿路保菌者の多くは無症候性であるため、すべての患者について一定の注意が必要です。これは従来の「感染症患者のみを対象とした対策」では不十分であることを意味しています。
消毒薬の選択においては、中水準以上の消毒剤の使用が推奨されます。低水準消毒剤では十分な効果が得られない可能性があり、むしろ消毒薬そのものが汚染源となるリスクもあるためです。
環境清拭では、通常の清掃に加えて手がよく触れる高頻度接触面はアルコールによる清拭消毒を行い、特に湿潤環境では清掃後の十分な乾燥を確保することが重要です。