溶連菌感染症の症状と治療方法
溶連菌感染症の正しい理解と対応
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正確な診断
典型的な症状と迅速診断キットを活用し、早期に溶連菌感染症を特定することが重要です
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適切な治療
抗生物質の適切な選択と10日間以上の確実な服用が重症化を防ぐ鍵となります
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合併症の予防
完全治療により、リウマチ熱や急性糸球体腎炎などの深刻な合併症を予防することが可能です
溶連菌感染症の主な症状と診断基準
溶連菌感染症は、A群β溶血性レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）による感染症で、主に上気道、特に咽頭や扁桃に感染することで特徴的な症状を引き起こします。潜伏期間は通常2〜5日間で、その後に症状が現れます。
溶連菌感染症の主な症状には以下のようなものがあります。
- 突然の高熱（38〜39度）
- 激しい咽頭痛（「のどに刃物が刺さったような」痛み）
- 嚥下困難
- 全身倦怠感
- 頸部リンパ節の腫脹
- 頭痛や腹痛（特に小児）
- 悪心・嘔吐
また、特徴的な身体所見として以下が挙げられます。
- 扁桃の発赤・腫脹と白色〜黄色の膿栓
- 軟口蓋の点状出血
- いちご舌（舌乳頭の腫脹により赤く粒状に見える舌）
- 細かい発疹（猩紅熱の場合）
- 手足の皮膚の剥離（回復期）
溶連菌感染症の診断は、典型的な臨床症状に加えて、以下の検査によって確定されます。
- 迅速抗原検出キット：咽頭拭い液を用いた迅速検査で、10〜15分で結果が得られます。感度は約85〜90%とされています。
- 咽頭培養検査：より確実な診断方法で、陰性の迅速検査後に実施することもあります。結果が出るまで24〜48時間かかりますが、感度は高く、菌の抗菌薬感受性も評価できます。
- ASO（抗ストレプトリジンO）抗体価：過去の感染を示す血清学的検査として有用です。
診断基準としては、Centor基準やMcIsaac基準などが知られており、以下の特徴に基づいてスコア化します。
- 38°C以上の発熱
- 扁桃腺の腫脹または滲出物
- 前頸部リンパ節腫脹
- 咳の欠如
- 年齢要素（McIsaac基準のみ）
スコアが高いほど溶連菌感染症の可能性が高く、抗菌薬治療の適応となります。
溶連菌感染症への抗生物質治療の重要性
溶連菌感染症の治療において、抗生物質療法は非常に重要な役割を果たします。適切な抗菌薬治療を行うことで、症状の早期改善だけでなく、深刻な合併症の予防も可能になります。
【抗菌薬選択のポイント】
溶連菌感染症の第一選択薬は、ペニシリン系抗生物質です。A群溶血性レンサ球菌はペニシリンに対する耐性を獲得していないことが大きな特徴で、治療効果が高い薬剤として位置づけられています。
- ペニシリンV（内服）：10日間
- アモキシシリン（内服）：10日間
- ベンザチンペニシリンG（筋注）：1回投与
ペニシリンアレルギーがある患者さんには、代替薬として以下が推奨されます。
【治療期間の重要性】
溶連菌感染症の治療では、症状が改善した後も含めて、最低でも10日間の抗菌薬投与が推奨されています。これには重要な理由があります。
- 症状改善は早期（2〜3日以内）に起こることが多いですが、菌の完全な除菌には時間がかかります
- 不完全な治療は再発や保菌状態につながる可能性があります
- 10日間の完全な治療は、リウマチ熱などの非化膿性合併症の発症リスクを大幅に減少させます
【治療効果の判定】
多くの場合、適切な抗菌薬治療を開始してから24〜48時間以内に発熱や咽頭痛などの症状が改善し始めます。4〜5日経過しても症状の改善がみられない場合は、以下の可能性を考慮する必要があります。
- 薬剤耐性（特にマクロライド系使用時）
- 薬剤コンプライアンスの問題（服薬の不徹底）
- 溶連菌以外の原因による感染症
- 化膿性合併症の発生（扁桃周囲膿瘍、リンパ節炎など）
治療後の咽頭培養検査（テスト・オブ・キュア）は通常推奨されていませんが、治療失敗や再発を繰り返す場合、または家族内に反復感染が見られる場合には検討されることがあります。
溶連菌感染症の合併症と予防対策
溶連菌感染症が適切に治療されない場合、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。これらの合併症は大きく「化膿性合併症」と「非化膿性合併症」に分類されます。
【化膿性合併症】
化膿性合併症は、溶連菌が直接組織に侵入・増殖することによって引き起こされます。
- 扁桃周囲膿瘍：扁桃の周囲に膿が蓄積する状態で、強い片側性の咽頭痛、開口障害、嚥下困難、発熱などの症状を呈します。外科的排膿が必要になることもあります。
- 頸部リンパ節炎・蜂窩織炎：頸部リンパ節の炎症が周囲組織に波及した状態で、頸部の腫脹、発赤、疼痛を伴います。
- 中耳炎・副鼻腔炎：溶連菌が中耳や副鼻腔に感染を引き起こすことがあります。
- 劇症型溶血性レンサ球菌感染症：いわゆる「人食いバクテリア」と呼ばれる重篤な感染症で、軟部組織の急速な壊死を引き起こします。発症から24時間以内に多臓器不全が進行することがあり、死亡率の高い疾患です。特に50歳以上の成人に多いことが国立感染症研究所のデータから明らかになっています。
【非化膿性合併症】
非化膿性合併症は、溶連菌感染後、免疫学的機序によって引き起こされる遅発性の合併症です。
- リウマチ熱：溶連菌感染から1〜5週間後に発症する自己免疫疾患で、関節炎、心筋炎、心内膜炎、皮膚症状（環状紅斑、皮下結節）、舞踏病などを引き起こします。心臓弁膜症を残すことがあり、長期的な予後に影響します。
- 急性糸球体腎炎：溶連菌感染から1〜3週間後に発症する免疫複合体性腎炎で、血尿、蛋白尿、浮腫、高血圧を特徴とします。多くは自然治癒しますが、慢性腎炎に移行するリスクもあります。
- PANDAS（小児自己免疫性神経精神障害）：溶連菌感染を契機に、強迫性障害やチック障害などの神経精神症状が急性発症または増悪する病態です。
【予防対策】
溶連菌感染症の予防には、以下の対策が重要です。
- 一般的な感染予防策
- 手洗いの徹底
- マスク着用
- うがいの励行
- 患者との濃厚接触を避ける
- 環境整備
- 共用物品の消毒
- 適切な換気
- タオルなどの個人用品の共用を避ける
- 患者対応
- 適切な抗菌薬治療の開始から24時間経過するまで、登校・登園・出勤を控える（学校保健安全法による第三種学校伝染病の規定）
- 家族内感染予防のための注意喚起
- ハイリスク者への対応
- リウマチ熱の既往がある患者への二次予防（再発防止のための定期的な抗菌薬投与）
- 集団生活施設での感染拡大防止策
現在のところ、溶連菌感染症に対する有効なワクチンは開発されていないため（2024年5月現在）、上記の予防対策の徹底が重要です。
溶連菌感染症の年齢別特徴と対応法
溶連菌感染症は年齢によって症状の現れ方や重症度、治療への反応性が異なります。医療従事者は年齢層に応じた特徴を理解し、適切な診断・治療を行うことが重要です。
【乳幼児（3歳未満）】
3歳未満の乳幼児では、典型的な溶連菌感染症の症状が出にくいことが特徴です。
- 症状の特徴。
- 発熱は認められるが、咽頭痛の訴えが少ない
- 鼻汁、鼻づまりなど上気道症状が前面に出ることが多い
- いわゆる「溶連菌性鼻咽頭炎」の形態をとることがある
- 嘔吐や下痢などの消化器症状が目立つことがある
- 診断のポイント。
- 家族内に溶連菌感染者がいる場合は疑う
- 非特異的症状でも、迅速抗原検査を検討する
- 偽陰性の可能性を考慮し、臨床症状と合わせて判断する
- 治療上の注意点。
- 体重に応じた抗菌薬の用量調整が重要
- シロップ剤など服薬コンプライアンスを高める工夫が必要
- 保護者への服薬指導を丁寧に行う
【学童期（5〜15歳）】
溶連菌感染症が最も多く見られる年齢層で、典型的な症状が出現しやすいです。
- 症状の特徴。
- 急性発症の高熱と咽頭痛
- 頸部リンパ節腫脹が明確
- いちご舌や発疹など特徴的所見が認められやすい
- 腹痛を主訴として来院することもある
- 診断のポイント。
- 迅速抗原検査の信頼性が高い
- Centor/McIsaac基準が有用
- 集団発生に注意が必要
- 治療上の注意点。
- 学校や課外活動への復帰時期の指導
- 治療アドヒアランスの確保（10日間の服薬完遂）
- 再発予防のための生活指導
【成人（16歳以上）】
成人の溶連菌感染症は比較的少ないものの、非典型的な症状や合併症のリスクがあります。
- 症状の特徴。
- 咽頭痛が主症状だが、発熱は軽度のことが多い
- 発疹や特徴的舌所見が出現しにくい
- 全身倦怠感や筋肉痛などが前面に出ることがある
- 扁桃周囲膿瘍などの合併症が初発症状となることも
- 診断のポイント。
- 咽頭所見を慎重に評価
- 他の疾患（伝染性単核球症、咽頭クラミジア感染症など）との鑑別
- 迅速検査と臨床所見の総合判断
- 治療上の注意点。
- 基礎疾患（糖尿病など）がある場合の注意深い経過観察
- ペニシリンアレルギー歴の確認と代替薬の選択
- 劇症型溶血性レンサ球菌感染症のリスク評価
【高齢者（65歳以上）】
高齢者の溶連菌感染症は稀ですが、重症化しやすく、注意が必要です。
- 症状の特徴。
- 発熱や咽頭痛が軽微なことがある
- 非特異的症状（食欲不振、倦怠感、意識変化など）が前面に
- 基礎疾患の増悪として現れることも
- 診断のポイント。
- 高齢者特有の症状修飾を考慮
- 他の疾患との鑑別（誤嚥性肺炎など）
- 血液検査所見の慎重な評価
- 治療上の注意点。
- 腎機能に応じた抗菌薬の用量調整
- 薬物相互作用への注意
- 合併症の早期発見のための慎重なフォローアップ
- 入院治療の適応を低めに設定
溶連菌感染症治療後の経過観察と再発防止策
溶連菌感染症の治療が終了した後も、適切な経過観察と再発防止のための対策が重要です。特に医療従事者は、治療後のフォローアップの重要性を患者に理解してもらう必要があります。
【治療後の経過観察のポイント】
- 症状改善の確認
- 抗菌薬治療開始後48〜72時間以内に発熱や咽頭痛などの主要症状が改善するか
- 治療反応が不良の場合は再評価が必要
- 症状改善後も規定の治療期間（10日間）の完遂を徹底
- 合併症の早期発見
- 急性糸球体腎炎の可能性：治療後1〜3週間の尿検査（潜血・蛋白）
- リウマチ熱の可能性：治療後1〜5週間の関節症状、心雑音、不明熱などに注意
- 劇症型溶血性レンサ球菌感染症の警戒：皮膚の発赤・腫脹・疼痛、急速な全身状態悪化
- 保菌状態の評価
- 反復感染や家族内感染が続く場合は、治療後の咽頭培養検査を検討
- 無症状保菌者の取り扱いについては、通常は積極的治療の対象とならない
- ただし、リウマチ熱の既往がある患者や、集団発生状況下では除菌を考慮
【再発防止のための具体的対策】
- 生活環境の整備
- 歯ブラシの交換（治療開始後と終了時）
- タオル、コップなどの個人用品の共用回避
- 室内の適切な換気と清掃
- 予防的服薬の検討
- リウマチ熱既往患者：二次予防としての長期ペニシリン予防投与
- 家族内再発防止：一部の状況で家族全体への予防的抗菌薬投与を検討
- 免疫力強化のための生活指導
- 十分な睡眠と休養の確保
- バランスの取れた食事と水分摂取
- 過度の疲労やストレスの回避
- 適度な運動の推奨
- 咽頭常在菌叢の正常化支援
溶連菌感染症の再発率は5〜30%と報告されており、特に学童期の子どもや免疫機能が低下している患者では注意が必要です。再発を繰り返す場合は、以下の点を検討します。
- 服薬アドヒアランスの再評価
- 家族内保菌者のスクリーニング
- 扁桃摘出の適応評価（年間5〜7回以上の反復性扁桃炎がある場合）
- 免疫不全の可能性の検討
医療従事者は、患者が抗菌薬治療を途中で中止しないよう、症状が改善しても全期間の服薬が重要であることを強調して説明する必要があります。特に、症状消失後の服薬継続が合併症予防のカギとなることを理解してもらうことが大切です。
国立感染症研究所による溶連菌感染症の詳細情報