リウマチ熱の診断基準と症状について

リウマチ熱は溶連菌感染症後に発症する炎症性疾患で、改変Jones診断基準により診断されます。心炎、多関節炎、舞踏病など特徴的な症状と血液検査所見を組み合わせて診断を行います。適切な診断基準を理解することで、見逃しやすいこの疾患を早期発見できるでしょうか。
医療情報

リウマチ熱の診断基準について

リウマチ熱診断の要点
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改変Jones診断基準

主項目2つ、または主項目1つ+副項目2つとA群溶連菌感染の証拠

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心炎の検出

心エコー検査による弁膜症の確認が診断に重要

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血清学的検査

ASO・ASK抗体価測定とCRP・赤沈値の評価

リウマチ熱の改変Jones診断基準の構成要素

リウマチ熱の診断は、2015年に改訂された改変Jones診断基準に基づいて行われます 。この診断基準は、A群レンサ球菌（GAS）感染の証拠と、主項目2つまたは主項目1つと副項目2つの組み合わせが必要です 。
参考）Table: 急性リウマチ熱（ARF）初発時の改変Jones…

 

主項目には以下の5つが含まれます。

  • 心炎（症候性・非症候性）
  • 多関節炎（移動性関節炎）
  • 舞踏病（小舞踏病）
  • 輪状紅斑（環状に拡大する発疹）
  • 皮下結節（関節周囲の硬いしこり）

副項目には以下が含まれます。

リウマチ熱診断におけるA群溶連菌感染の検査法

診断には先行するA群溶連菌感染の証明が不可欠です 。検査方法には以下があります：
参考）レンサ球菌感染症 - 13. 感染性疾患 - MSDマニュア…

 

血清学的検査。

直接検査。

  • 咽頭培養検査による菌の検出
  • 迅速抗原検査（特異度95％以上、感度70-90％）

血清抗体検査は感染から数週間後に初めて産生されるため、急性期とその2-4週間後の回復期に測定することが重要です 。ASO反応は溶連菌による膿皮症では有意な反応を示さないことが多いため、複数の抗体検査を組み合わせることが推奨されます 。

リウマチ熱の心炎診断における心エコー検査の重要性

リウマチ熱患者の50-60％に心炎が認められ、これは最も重篤な合併症です 。心炎は初期には無症状のことが多く、厳密な心エコー上の基準によって定義される非症候性心炎の診断が重要です 。
参考）リウマチ熱になると心臓にはどのような影響がありますか？

 

心エコー検査では以下の所見を評価します。

  • 弁膜の逆流（僧帽弁・大動脈弁・三尖弁）
  • 弁膜の肥厚や変形
  • 心機能の評価

心炎は発症から3週間以内に生じることが多く、適切な治療がなされない場合、数年から数十年かけて弁狭窄や閉鎖不全が進行する可能性があります 。心電図検査では不整脈やPR間隔延長が認められることがあり、年齢による補正が必要です 。

リウマチ熱の神経症状としての舞踏病の特徴

小舞踏病は、リウマチ熱に特徴的な神経症状で、単独で出現することがあります 。症状は以下の4つの特徴があります：
参考）https://www.jstage.jst.go.jp/article/numa/78/3/78_143/_pdf

 

  • 不随意の無目的運動
  • 情緒不安
  • 筋協調運動障害
  • 筋力低下

舞踏病は他の症状から遅れて出現することが多く、溶連菌感染から数ヶ月後に発症する場合もあります 。診断基準上、舞踏病単独（副症状なし）でも、運動障害の他の原因が除外された場合は診断基準を満たします 。
小舞踏病出現時には診断基準を満たさずに見逃される例が多いため、不随意運動を認めた際にはリウマチ熱を念頭に置く必要があります 。

リウマチ熱の皮膚症状と炎症反応の評価

リウマチ熱の皮膚症状には輪状紅斑と皮下結節があります 。
参考）https://medicalnote.jp/diseases/%E3%83%AA%E3%82%A6%E3%83%9E%E3%83%81%E7%86%B1

 

輪状紅斑の特徴。

  • 輪を描くように拡大する平らな発疹
  • 1日以内に消失することが多い
  • 発生頻度は少ないが、出現時は診断的価値が高い

皮下結節の特徴。

  • 皮膚の下の小さくて硬いしこり
  • 関節周囲、肘、後頭部に好発
  • 石のように硬いものから柔らかいものまで様々

    参考）リウマチの症状

     

炎症反応の評価では、ほぼ全例で以下の所見が認められます。

  • 白血球数増加
  • CRP増加（>30mg/L）
  • 赤血球沈降速度亢進（>60mm/h）

    参考）リウマチ熱

     

これらの炎症マーカーは診断基準の副項目に含まれ、疾患活動性の評価にも重要です 。舞踏病以外のほとんど全ての症例で全身性炎症反応が認められるため、血液検査による炎症の評価は必須です 。
参考）急性リウマチ熱とレンサ球菌感染後反応性関節炎

 

 

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