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ニューレプチル禁忌疾患と投与時注意事項の完全ガイド
ニューレプチル（プロペリシアジン）の禁忌疾患について、昏睡状態や循環虚脱状態から妊娠中の投与まで、医療従事者が知っておくべき重要な情報を詳しく解説します。安全な投与のための判断基準は何でしょうか？
ニューレプチル（プロペリシアジン）の絶対禁忌疾患は、投与により患者の生命に直接的な危険をもたらす可能性がある状態です。
絶対禁忌疾患一覧：
昏睡状態や循環虚脱状態では、ニューレプチルの中枢神経抑制作用により、これらの状態をさらに悪化させる危険性があります。特に循環虚脱状態では、血圧降下作用が重篤な循環不全を引き起こす可能性があるため、絶対に投与してはいけません。
中枢神経抑制剤との併用では、相互作用により中枢神経抑制作用が増強され、呼吸抑制や意識レベルの低下を招く恐れがあります。
妊娠中のニューレプチル投与は、胎児への重篤な影響が報告されているため、投与しないことが強く推奨されています。
妊娠中の主なリスク：
動物実験（マウス）では、胎児死亡、流産、早産等の胎児毒性が確認されています。また、妊娠後期に抗精神病薬が投与された場合、新生児に哺乳障害、傾眠、呼吸障害、振戦、筋緊張低下、易刺激性等の離脱症状や錐体外路症状が現れたとの報告があります。
これらの症状は新生児の生命に関わる重篤なものであり、特に呼吸障害は緊急対応が必要な状態です。妊娠の可能性がある女性患者に対しては、投与前に必ず妊娠検査を実施し、妊娠が判明した場合は直ちに投与を中止する必要があります。
授乳中の投与についても、乳汁中への移行が懸念されるため、授乳を避けるか薬剤の投与を中止するかの判断が必要です。
中枢神経系に障害を有する患者では、ニューレプチルの投与により症状の悪化や重篤な副作用が発現する可能性があります。
特に注意が必要な疾患：
てんかん患者では、ニューレプチルがけいれん閾値を低下させる可能性があり、発作頻度の増加や重篤化のリスクがあります。特に、ニューキノロン系抗菌薬やNSAIDsとの併用時には、このリスクがさらに高まることが知られています。
皮質下部の脳障害がある患者では、錐体外路症状が出現しやすく、また症状が重篤化する傾向があります。脳炎や脳腫瘍の既往がある患者では、脳浮腫の増悪や意識レベルの低下を招く可能性があるため、治療上やむを得ない場合を除き投与は避けるべきです。
パーキンソン病患者では、ドパミン受容体遮断作用により運動症状の著明な悪化が予想されるため、原則として投与禁忌とされています。
循環器系に問題を抱える患者では、ニューレプチルの心血管系への影響により重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
循環器系での主な懸念事項：
ニューレプチルは心電図異常、特にQT間隔の延長、T波の平低化や逆転、二峰性T波ないしU波の出現等を引き起こすことがあります。これらの変化は致命的な不整脈（torsades de pointes）の前兆となる可能性があり、突然死につながる危険性があります。
フェノチアジン系化合物投与中の心電図異常は、大量投与されていた症例に多いとの報告がありますが、少量投与でも発現する可能性があるため、投与前の心電図検査は必須です。
褐色細胞腫やパラガングリオーマを有する患者では、カテコールアミンの放出により急激な血圧上昇を引き起こす可能性があります。また、動脈硬化症や心疾患の既往がある患者では、血圧降下作用により冠動脈や脳血管の血流が低下し、心筋梗塞や脳梗塞のリスクが高まります。
高齢者におけるニューレプチル投与では、加齢に伴う生理機能の変化により、若年者とは異なる特別な注意が必要です。
高齢者特有のリスク要因：
高齢者では肝臓や腎臓の機能が低下しているため、薬物の分解や排泄に時間がかかり、血中濃度が高くなりやすい傾向があります。これにより、通常量の投与でも副作用が強く現れる可能性があります。
特に80歳以上の高齢者では、精神神経系の副作用（頭痛、めまい、意識レベルの低下等）が強く現れる傾向があり、一部の薬剤では使用が制限されています。ニューレプチルにおいても、高齢者では少量から開始し、慎重に用量調整を行う必要があります。
高齢者投与時の独自評価法：
転倒リスクについては、ニューレプチルの鎮静作用や起立性低血圧により、転倒による骨折等の重篤な外傷のリスクが高まります。特に不動状態、長期臥床、肥満、脱水状態などの患者では、深部静脈血栓症や肺塞栓症のリスクも考慮する必要があります。
高齢者では複数の疾患を併存していることが多く、多剤併用による相互作用も複雑になります。定期的な薬剤レビューを実施し、不要な薬剤の中止や用量調整を検討することが重要です。
高田製薬の添付文書情報（ニューレプチル製剤の詳細な禁忌・注意事項）
https://www.takata-seiyaku.co.jp/medical/product/t_1162/tb_t-1162.pdf
PMDA医薬品情報（ニューレプチルの最新安全性情報）
https://www.info.pmda.go.jp/downfiles/ph/GUI/400186_1172005C1064_2_00G.pdf
厚生労働省重篤副作用疾患別対応マニュアル（てんかん・痙攣に関する詳細情報）
https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1c25.pdf