圧痕性浮腫の病態理解と臨床対応

圧痕性浮腫の基本概念と臨床的意義

圧痕性浮腫の定義と基本病態

圧痕性浮腫（pitting edema）は、指などで約10秒間圧迫した後に圧痕が残る浮腫を指します。この病態は、腕や足の細胞間質に水分が貯留することで発生し、健康な状態と比較して体内の細胞間質液が2～3L程度増加した状態とされています。

 

圧痕性浮腫の発生メカニズムは、Starlingの法則に基づいて説明されます。血管内の静水圧上昇、血漿膠質浸透圧の低下、血管透過性の亢進、リンパ灌流の障害などが複合的に作用し、毛細血管から間質への水分移動が促進されることで生じます。

 

特に重要な点として、圧痕性浮腫は圧痕の回復時間によって2つのタイプに分類されます。

• Fast edema：圧痕の回復が40秒未満で、低アルブミン血症が主な原因
• Slow edema：圧痕の回復が40秒以上で、心不全や腎不全などが原因

圧痕性浮腫の原因疾患と鑑別診断

圧痕性浮腫の原因疾患は多岐にわたり、全身性と局所性に大別されます。

 

心血管系疾患による浮腫
うっ血性心不全では、心臓のポンプ機能低下により静脈圧が上昇し、毛細血管から間質への水分移動が増加します。この場合、下肢から始まり徐々に上行性に進行する特徴があります。

 

腎疾患による浮腫
ネフローゼ症候群では、糸球体障害により大量のタンパク質が尿中に漏出し、血漿アルブミン濃度が低下することで膠質浸透圧が減少します。慢性腎臓病では、腎機能低下により水分・塩分の排泄障害が生じ、体液貯留を来たします。

 

肝疾患による浮腫
肝硬変では、アルブミン合成能の低下により血漿膠質浸透圧が減少し、さらに門脈圧亢進による静脈圧上昇が重なって浮腫が形成されます。

 

薬剤性浮腫
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、カルシウム拮抗薬、ACE阻害薬などが原因となることがあります。これらの薬剤は、腎血流量の減少や血管拡張作用により浮腫を誘発します。

 

圧痕性浮腫の看護アセスメントと観察ポイント

身体的アセスメント手技
圧痕性浮腫の評価では、「つまみ上げテスト」と「圧迫テスト」が基本となります。皮膚をつまみ上げる際の抵抗感と、指で10秒間圧迫した後の圧痕の持続時間を観察します。

 

浮腫の分布パターンの観察

• 全身性浮腫：心不全、腎疾患、肝疾患で見られる
• 下肢優位の浮腫：心不全、静脈不全で典型的
• 顔面浮腫：ネフローゼ症候群、急性糸球体腎炎で特徴的

随伴症状の評価
呼吸困難、動悸、胸痛などの心症状や、尿量減少、血尿、蛋白尿などの腎症状の有無を確認します。また、急激な体重増加（1日で1kg以上）は病的浮腫を示唆する重要な指標です。

 

重症度評価
浮腫の重症度は以下の基準で評価されます。

• 1+：軽度の圧痕（2mm未満）
• 2+：中等度の圧痕（2-4mm）
• 3+：深い圧痕（4-6mm）
• 4+：非常に深い圧痕（6mm以上）

圧痕性浮腫の治療戦略と薬物療法

利尿薬による治療
圧痕性浮腫の薬物治療では、利尿薬が第一選択となります。ループ利尿薬（フロセミドなど）は強力な利尿作用を有し、急性期の浮腫軽減に有効です。チアジド系利尿薬は軽度から中等度の浮腫に使用され、カリウム保持性利尿薬は低カリウム血症の予防に併用されます。

 

原疾患に対する治療
心不全による浮腫では、ACE阻害薬やARB、β遮断薬などの心不全治療薬が併用されます。ネフローゼ症候群では、ステロイド薬や免疫抑制薬による原疾患の治療が重要です。

 

アルブミン製剤の適応
重篤な低アルブミン血症（血清アルブミン値2.5g/dL未満）では、アルブミン製剤の投与により膠質浸透圧を改善し、浮腫の軽減を図ります。ただし、一時的な効果に留まることが多く、根本的な治療が必要です。

 

電解質管理
利尿薬使用時は、低ナトリウム血症、低カリウム血症、脱水などの電解質異常に注意が必要です。定期的な血液検査による監視と適切な補正が重要です。

 

圧痕性浮腫患者の看護ケアと生活指導

スキンケアの重要性
浮腫部位の皮膚は張りつめて光沢を帯び、皮脂分泌能が低下するため乾燥しやすくなります。低刺激性の洗浄剤を使用し、こすり洗いを避けて、処置後は速やかに保湿剤を塗布します。外傷予防のため、爪を短く切り、浮腫部位を衣服で覆うなどの配慮が必要です。

 

体位管理と運動療法
下肢浮腫に対しては、臥床時の下肢挙上（心臓より10cm程度高い位置）が効果的です。安静臥床により間質から血管内への水分移動が促進され、腎血流量の増加による利尿効果が期待できます。

 

廃用性浮腫では、筋ポンプ作用の低下が一因となるため、自動または他動的な筋肉運動を積極的に行います。座位での足関節の背屈・底屈運動や、下肢のマッサージによりリンパ還流を促進します。

 

食事療法の指導
塩分制限は浮腫管理の基本であり、1日6g未満を目標とします。体内では水分はナトリウムと一緒に移動するため、塩分制限により貯留する水分が減少します。また、心不全や腎不全患者では、医師の指示に基づく水分制限も重要です。

 

弾性ストッキングの活用
下肢の圧痕性浮腫に対しては、段階的圧迫療法として弾性ストッキングが有効です。足先から大腿部にかけて段階的に圧力差をつけることで静脈還流を促進し、組織液の細胞間質への流出を予防します。ただし、心不全患者では静脈内圧上昇により心不全が悪化する可能性があるため注意が必要です。

 

患者・家族への教育
日々の体重測定により浮腫の変化を早期に発見できるよう指導します。1日で1kg以上の急激な体重増加や、朝になっても浮腫が改善しない場合は、医療機関への受診を促します。また、症状の記録方法や緊急時の対応についても説明し、患者の自己管理能力を向上させます。

 

合併症の予防
浮腫部位は感染リスクが高いため、皮膚の清潔保持と観察が重要です。蜂窩織炎や深部静脈血栓症などの合併症の早期発見・治療により、重篤化を防ぎます。

 

圧痕性浮腫の管理では、原疾患の治療と併行して、患者の QOL 向上を目指した包括的なアプローチが不可欠です。多職種連携により、個々の患者に最適化された治療・ケアプランを立案し、継続的な評価と修正を行うことが成功の鍵となります。

 

日本臨床検査医学会による浮腫の診断ガイドライン（浮腫の原因疾患と検査指針について詳細に記載）
MSDマニュアル リンパ浮腫の診断と治療（圧痕性・非圧痕性浮腫の鑑別について詳しく解説）