NSAIDsの種類と鎮痛効果の強さについて医学的根拠に基づいて解説します。COX阻害の選択性や剤形による効果の違いも紹介。慢性痛や急性痛に対して最適なNSAIDsはどれでしょうか？
ポリファーマシー加算と病院の対策
ポリファーマシー加算を病院で算定する条件や、2024年度改定で変わった実務、算定漏れを防ぐ動き方まで整理しています。退院時の減薬評価、実は思ったより取りこぼしていませんか？
薬剤情報まとめ
ポリファーマシー加算と病院
あなたの減薬、100点すら消えることがあります。
ポリファーマシー加算の病院での基本
病院で「ポリファーマシー 加算」としてまず押さえたいのは、実務上の中心が薬剤総合評価調整加算だという点です。2024年度改定後も、入院前に6種類以上の内服薬が処方されていた患者を総合的に評価し、処方を調整し、療養上必要な指導を行った場合に、退院時100点を算定できます。
参考）https://pharmacist.m3.com/column/sinryouhoushu_kawaru/5487
さらに、退院時に内服薬が2種類以上減少していれば、薬剤調整加算150点を追加できます。つまり、病院側の評価は「見直したか」だけでなく、「実際に退院処方へ反映されたか」まで見られる仕組みです。つまり退院時評価です。
参考）https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000808921.pdf
ここで誤解されやすいのが、「減薬したら自動で取れる」という考え方です。実際には、総合的評価、処方調整、指導、多職種連携の流れがそろわないと100点も不成立になり得ます。結論は手順管理です。
参考）日本病院薬剤師会
ポリファーマシー加算と病院の算定条件
2024年度改定で実務上かなり大きいのは、多職種連携の要件表現が変わったことです。従来のようにカンファレンス実施だけに寄せず、病棟等で日常的な薬物療法の総合評価と情報共有ができる機会を活用して、多職種が連携して実施すれば要件を満たせる方向に見直されました。
参考）1-1.pdf">https://www.jshp.or.jp/activity/guideline/20240415-1-1.pdf
これは病院にとって追い風です。忙しい病棟では、全例を形式的な会議に乗せるより、退院支援カンファレンス、病棟ミーティング、薬剤師の提案共有、主治医との評価記録をつないだほうが現実的だからです。情報共有が条件です。
参考）https://pharmacist.m3.com/column/sinryouhoushu_kawaru/5487
一方で、ここが落とし穴でもあります。会議が必須ではなくなったぶん、「どこで誰が何を評価したか」が記録に残っていないと、後から説明できません。厳しいところですね。
参考）https://pharmacist.m3.com/column/sinryouhoushu_kawaru/5487
ポリファーマシー加算で病院が取りこぼす点
読者の常識としては、「病院は減薬していれば自然に加算もついているはず」と考えがちです。ですが実際は、減薬しても記録、共有、指導、退院処方への反映が薄いと算定につながりません。これは現場で起きがちです。
参考）日本病院薬剤師会
驚きの一文の候補になりやすい事実を整理すると、次のようになります。どれも「病院の医療従事者が普通にやりがちな行動」を否定する内容です。意外ですね。
参考）https://pharmacist.m3.com/column/sinryouhoushu_kawaru/5487
- 「減薬だけではダメ」です。100点は総合評価と指導まで必要です。
- 「会議しないと無理」は誤解です。日常的な情報共有の機会でも要件を満たせます。
- 「2剤減れば150点だけ取れる」は誤解です。前提となる評価の流れが必要です。
参考）https://www.jshp.or.jp/activity/guideline/20240415-1-1.pdf
この中で最も読者に刺さりやすいのは、減薬しても100点が消えるという話です。お金の損失が具体的で、病棟で起こる絵も浮かびやすいからです。結論は記録不足です。
ポリファーマシー加算を病院で進める実務
病院で再現しやすい流れは、まず入院時に6種類以上の内服薬患者を自動抽出し、薬剤師が候補を一次評価する形です。そこから、主治医、看護師、必要に応じて管理栄養士やリハ職と、転倒、食欲低下、便秘、眠気、せん妄などの症状を薬剤関連で照合していくと、単なる数合わせの減薬になりにくくなります。
参考）日本病院薬剤師会
次に重要なのが、退院時から逆算することです。退院前日に慌てて薬を減らすのではなく、入院早期から中止候補、減量候補、継続理由をカルテに積み上げるほうが、100点と150点の両方に届きやすくなります。退院時が勝負です。
例えば、睡眠薬、抗コリン薬、重複PPI、頓用のまま固定化した便秘薬などは、病棟で見直しの入口になりやすい薬です。ただし、ただ切るのではなく、症状変化、再導入リスク、退院後の継続先まで見ておくと、医師にも提案が通りやすくなります。提案の質が大切です。
参考）日本病院薬剤師会
算定漏れ対策としては、リスクが「退院時に根拠が散ること」です。そこで、狙いは監査で説明できる形に整えることなので、候補は「ポリファーマシー評価テンプレートを1枚に統一する」です。確認だけで済みます。これは使えそうです。
参考）https://pharmacist.m3.com/column/sinryouhoushu_kawaru/5487
ポリファーマシー加算と病院の独自視点
検索上位では算定要件の説明が中心ですが、病院経営の視点では「加算のための減薬」にならない設計がむしろ重要です。ポリファーマシー対策は、転倒、せん妄、服薬アドヒアランス低下、誤薬といった患者不利益の予防が本体で、加算はその実践を後押しする位置づけだからです。
参考）日本病院薬剤師会
この順番を逆にすると危険です。2種類減らすことだけを目的にすると、必要薬まで触ってしまい、退院後の再増量や再受診につながりかねません。2剤減少は結果です。
参考）https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000808921.pdf
一方で、病院の医療従事者にとっては、加算を意識することで多職種連携の型が作りやすくなるメリットがあります。対象抽出、病棟共有、退院時指導、情報提供の流れが一度整うと、せん妄対策や転倒予防の質改善にも横展開しやすいからです。つまり仕組み化です。
参考）日本病院薬剤師会
制度確認に使いやすい整理として、厚労省の改定資料では退院時100点、2種類以上減少で150点という骨格が示されています。実務解釈の補助として、学会や医療メディアの解説を横に置くと、院内説明が通しやすくなります。根拠をそろえるのが基本です。
参考）https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000808921.pdf
制度の骨格確認に有用です。退院時100点と2種類以上減少で150点の図示があります。
厚生労働省 個別事項（その1）
2024年度改定での多職種連携の考え方整理に有用です。日常的な情報共有の機会を活用する見直しが確認できます。
日本病院薬剤師会 ポリファーマシー対策の進め方（Ver 2.1）の公表について
算定率1割未満の病院が95％という意外な実態確認に有用です。院内提案の問題提起に使えます。
ポリミキシンbの作用機序
医療者のあなた、局所でも呼吸抑制で判断が遅れます。
ポリミキシンb 作用機序の基本
ポリミキシンb 作用機序と抗菌スペクトル
ポリミキシンb 作用機序と副作用
ポリミキシンb 作用機序と投与経路
ポリミキシンb 作用機序からみる実務の落とし穴
もう一つの落とし穴は、「古い薬だから情報が少ない」と思って流してしまうことです。PMDAの最新添付文書とインタビューフォームの導線は整っており、禁忌、相互作用、耳科使用時の注意、投与経路の禁止事項まで確認できます 。確認先が明確なら問題ありません。現場対策としては、ポリミキシンBを使う場面のリスクを減らす狙いで、採用薬の添文URLを電子カルテの薬剤メモに1つ登録しておく、これだけで確認行動が1回で終わります。
ポリミキシンB製剤の最新添文とインタビューフォームを確認したい場合の参考リンクです。禁忌、用法・用量、相互作用、重大な副作用の確認に役立ちます。
PMDA 医療用医薬品情報 ポリミキシンB硫酸塩散
添付文書本文をそのまま読みたい場合の参考リンクです。18.1作用機序、10.2併用注意、11副作用、16薬物動態の確認に使えます。
JAPIC 添付文書PDF ポリミキシンB硫酸塩
ポリミキシンBの毒性発現機構をもう一段深く確認したい場合の参考リンクです。膜障害と毒性のつながりを整理する補助になります。
ポルフィリン症 寿命
医療者のあなた、発作予防だけでは寿命リスクを残します。
ポルフィリン症 寿命は短いのか
「ポルフィリン症＝寿命が明確に短い」と単純化して説明すると、実臨床では外しやすいです。 難病情報センターでは、ポルフィリン症は9病型の総称で、光線過敏主体の病型と急性発作を伴う病型があり、経過は一様ではないと整理されています。 つまり病型別評価です。
参考）ポルフィリン症（指定難病２５４） ＆#8211; 難病情報セ…
一方で、安心しすぎも危険です。 光線過敏や急性発作は生涯続くと考えられ、肝障害を伴う場合は進行して肝硬変や肝不全に至り、肝移植が必要になることがあります。 ここが分岐点ですね。
参考）https://www.pharm.or.jp/words/word00218.html
医療従事者向けに言い換えると、寿命の議論は「疾患名」ではなく「病型、発作頻度、臓器障害、誘因管理」で組み立てるのが実用的です。 皮膚型の一部では適切な治療で通常の寿命を全うしうる一方、急性肝性病型や重い肝合併症では生命予後への影響を無視できません。 結論は層別化です。
参考）https://ubie.app/byoki_qa/clinical-questions/yugzndfsl
ポルフィリン症 寿命を左右する病型と合併症
寿命に効いてくるのは、急性発作そのものだけではありません。 難病情報センターは、肝障害が進行すると肝硬変や肝不全に至る可能性を示しており、MSDも急性間欠性ポルフィリン症で肝疾患背景があると肝細胞癌リスクが高まると説明しています。 合併症評価が基本です。
病型の整理も重要です。 肝性では急性間欠性ポルフィリン症、遺伝性コプロポルフィリン症、異型ポルフィリン症、晩発性皮膚ポルフィリン症などがあり、骨髄性では先天性赤芽球性ポルフィリン症や赤芽球性プロトポルフィリン症などが含まれます。 同じ病気ではありません。
参考）遺伝性ポルフィリン症(平成21年度) ＆#8211; 難病情…
急性肝性ポルフィリン症では、腹痛、神経症状、循環器症状が再燃するたびに入院、誤診、禁忌薬曝露のリスクが増えます。 逆に、晩発性皮膚ポルフィリン症では鉄過剰、飲酒、C型肝炎、喫煙などの修正可能因子を拾えれば、長期転帰をかなり動かせます。 ここは介入余地です。
参考：病型分類と指定難病としての全体像
難病情報センター｜ポルフィリン症（指定難病254）
ポルフィリン症 寿命で見落としやすい誘因
医療者が見落としやすいのは、「急性発作を起こした時だけ注意する」運用です。 実際には、ある種の薬剤、アルコール、喫煙、感染症、飢餓、ストレス、性ホルモン変動が誘因になり、日常診療の処方や生活指導が寿命リスクに連結します。 発作時だけでは不十分です。
参考）ポルフィリン症（指定難病２５４） ＆#8211; 難病情報セ…
難病情報センターでは、急性ポルフィリン症で服用してはいけない薬として、バルビツール系睡眠薬、抗けいれん薬、経口避妊薬、エストロゲン製剤、サルファ剤などが挙げられています。 たとえば当直帯の腹痛患者で急性腹症寄りに考え、禁忌寄りの薬剤が先に入ると、1回の処方がそのまま神経障害や重症化の引き金になりえます。 薬歴確認が条件です。
参考）https://www.pharm.or.jp/words/word00218.html
皮膚型でも、紫外線だけ避ければ十分とは言い切れません。 晩発性皮膚ポルフィリン症では、鉄、飲酒、エストロゲン、喫煙、C型肝炎が関与しうるため、肝・感染症・代謝の視点を横断して追う必要があります。 つまり全身管理です。
参考：急性発作や皮膚症状の誘因整理
MSDマニュアル プロフェッショナル版｜一般的なポルフィリン症の主な特徴
ポルフィリン症 寿命を守るフォローの実務
寿命を守る実務は、派手な治療より「追跡の質」で差がつきます。 日本皮膚科学会の公開ページではポルフィリン症診療ガイドライン2025が案内されており、現在は病型横断での標準化が進んでいます。 ガイドライン確認は必須です。
参考）一般公開ガイドライン
外来で最低限そろえたい視点は、病型確認、既往発作回数、肝機能、鉄関連指標、皮膚症状、服薬内容、飲酒喫煙歴、妊娠やホルモン治療の有無です。 これだけ覚えておけばOKです。 病型が曖昧なまま「様子見」にすると、患者説明も他科連携も弱くなります。
参考）遺伝性ポルフィリン症(平成21年度) ＆#8211; 難病情…
治療面では、急性症状にブドウ糖投与、近年はヒトヘミンやRNA干渉治療薬ギボシランが使用できるようになったこと、皮膚症状や鉄過剰には遮光や瀉血など病型別対応が必要なことを押さえておくと実践的です。 たとえば発作反復例では、救急対応の質だけでなく、再発予防の設計まで含めて初めて寿命への介入になります。 長期戦ですね。
参考）https://ubie.app/byoki_qa/clinical-questions/yugzndfsl
参考：国内ガイドライン公開ページ
日本皮膚科学会｜一般公開ガイドライン（ポルフィリン症診療ガイドライン2025を含む）
ポルフィリン症 寿命を医療者が説明するコツ
このテーマで患者説明が難しいのは、「怖がらせすぎ」と「軽く見せすぎ」が両方起こるからです。 まず、病型によって差が大きく、適切に管理できれば通常に近い寿命が期待できる例がある一方、肝障害や重症発作があると寿命に影響しうる、と二段階で伝えるのが安全です。 バランスが大事です。
参考）ポルフィリン症（指定難病２５４） ＆#8211; 難病情報セ…
次に、患者が行動に移しやすい説明へ落とします。 たとえば「腹痛時は毎回同じではない」「新しい薬を飲む前に必ず確認する」「絶食や過度な飲酒を避ける」「皮膚症状だけでも肝評価を忘れない」と具体化すると、再発予防と合併症予防に直結します。 ここが実益です。
独自視点として、寿命の不安を持つ患者ほど、実は死亡率そのものより「将来の仕事継続」や「妊娠・出産」「他科受診時の薬剤安全性」を気にしています。 そのため、あなたが説明する時は余命の話だけで終えず、就労、救急受診、薬剤カード、家族歴確認まで一枚にまとめると、患者満足と安全性の両方を上げやすいです。 実務ではここが効きます。
マイコバクテリウム ツベルクローシス コンプレックス
あなた、BCGでも感染対応で残業が増えます。
参考）https://www.eiken.co.jp/uploads/modern_media/literature/2110_67_P1-16.pdf
マイコバクテリウム ツベルクローシス コンプレックスとは何か
医療従事者向けに整理すると、マイコバクテリウム ツベルクローシス コンプレックス（MTBC）は、結核を起こしうる遺伝的に近縁な抗酸菌のまとまりです。 ここが出発点です。
参考）mycobacterium tuberculosis com…
従来はM. tuberculosis、M. bovis、M. africanum、M. microti、M. caprae、M. pinnipediiなどを別菌種として学ぶ機会が多くありました。 ただし2018年の整理では、これら6菌種は相互のANIが96％以上で、正式にM. tuberculosisへ統一されたと説明されています。
参考）https://www.eiken.co.jp/uploads/modern_media/literature/2110_67_P1-16.pdf
つまり名前より系統です。
この点を知らないと、古い教科書・検査報告書・海外文献の表記差に引きずられ、同じグループを別物のように読んでしまいます。 忙しい外来や病棟では、読み違いがそのまま相談の遅れや確認作業の増加につながるため、時間の損失として無視できません。
参考）https://www.eiken.co.jp/uploads/modern_media/literature/2110_67_P1-16.pdf
さらに重要なのは、分類学上は統合されても、臨床では由来や病原性、ワクチン株かどうかの区別が依然として重要な点です。 たとえばBCGはワクチンとして知られていますが、文献では小児のリンパ節炎や骨髄炎、さらに膀胱癌治療後の感染症の原因となることがあり、臨床の混乱を避けるため「M. tuberculosis var. BCG」のように明示すべきとされています。
参考）https://www.eiken.co.jp/uploads/modern_media/literature/2110_67_P1-16.pdf
マイコバクテリウム ツベルクローシス コンプレックスの診断と検査
MTBCを疑う場面では、診断確定より先に感染対策を動かす必要があります。 これが原則です。
参考）mycobacterium tuberculosis com…
日本感染症学会の記載では、病変部位で結核菌の存在を証明して確定診断とし、偽陰性を減らすために3回程度の連続喀痰または胃液採取で排菌の有無を確認します。 画像、塗抹、培養、PCR法やLAMP法などの遺伝子検査を組み合わせるのが実務的です。
参考）mycobacterium tuberculosis com…
ここで見落としやすいのが、IGRAの位置づけです。 意外ですね。
参考）mycobacterium tuberculosis com…
IGRAは感染歴の評価に使えますが、肺結核以外では感度が低く、既往感染と現在の感染を区別できないという弱点があります。 そのため、IGRA陽性だけで活動性の有無を決めにいくと、余計な説明や追加検査が増え、結果として患者対応もスタッフ調整も長引きやすくなります。
参考）mycobacterium tuberculosis com…
検査室の技術進歩も押さえておきたい点です。
参考）https://www.eiken.co.jp/uploads/modern_media/literature/2110_67_P1-16.pdf
PCRは検体から直接、数時間で結核や一部抗酸菌感染症を診断できる段階にあり、MALDI-TOF MSでは前処理込み約60分、1検体あたり20～50円ほどのランニングコストで同定支援が可能とされています。 ただし質量分析ではコンプレックスやグループまでの報告にとどまる場合があるため、報告書を読んだ時は「菌種確定」なのか「複数候補」なのかを必ず確認する姿勢が大切です。
参考）https://www.eiken.co.jp/uploads/modern_media/literature/2110_67_P1-16.pdf
検査技術の整理に役立つ参考リンクです。
抗酸菌の分類と同定のアップデート（モダンメディアPDF）
マイコバクテリウム ツベルクローシス コンプレックスの感染経路と対応
MTBCの中でも、ヒトの結核症はM. tuberculosisによるものが圧倒的に多く、感染経路の中心は空気感染です。 そこが基本です。
参考）mycobacterium tuberculosis com…
患者の咳やくしゃみで放出された微細なエアロゾルが乾燥して飛沫核となり、これを吸入することでヒトからヒトへ伝播します。 つまり、接触予防策だけを丁寧にしても不十分で、初期対応の焦点は空気予防策に置かなければなりません。
参考）mycobacterium tuberculosis com…
疑った時点で動く。
学会サイトでは、疑った時点で個室隔離と医療者のN95マスク着用などの空気感染予防策を導入し、そのうえで診断のための検査を行うと明記しています。 「確定してから隔離」ではなく「疑ったら先に隔離」が実務です。
参考）mycobacterium tuberculosis com…
排菌が確認された肺結核では陰圧病室への隔離が必要で、排菌がない場合でも複数回の喀痰培養陰性など就業制限を含む管理が求められます。 どういうことでしょうか？
参考）mycobacterium tuberculosis com…
この差を理解していないと、病棟移動や面会、スタッフ配置の判断が後手に回り、結果としてクレームや業務の再調整が発生しやすくなります。 感染対策チームや院内マニュアルを同じ段落の流れで確認しておくと、リスクを減らす狙いに対して行動が1回で済みます。
参考）mycobacterium tuberculosis com…
感染対策と初動フローの確認に役立つ参考リンクです。
日本感染症学会 結核（Tuberculosis）
マイコバクテリウム ツベルクローシス コンプレックスの治療と法制度
治療では、標準的にイソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトールの4剤を2か月、その後イソニアジドとリファンピシンの2剤を4か月用いる流れが基本です。 これが標準です。
参考）mycobacterium tuberculosis com…
もちろん耐性結核では話が変わり、専門施設への相談が必要になります。 海外渡航歴や接触歴が絡む症例では、初回から耐性菌への警戒を上げておくほうが安全です。
参考）mycobacterium tuberculosis com…
法制度も外せません。
結核は感染症法上の二類感染症で、診断した医師は直ちに届け出る必要があります。 これは手続きだけの話ではなく、届出遅延は保健所連携、接触者調査、入退院調整をまとめて遅らせるため、結果的に患者・施設双方の時間的コストを膨らませます。
参考）mycobacterium tuberculosis com…
また、喀痰からの排菌が確認された場合は、隔離可能な結核病床を有する専門施設へ相談し治療を依頼するのが推奨されています。 専門施設連携が条件です。
参考）mycobacterium tuberculosis com…
自施設で抱え込み続けると、陰圧室運用、職員防護具、接触者フォローの負担が一気に重くなるため、早めの保健所相談が最も現実的なコスト対策になります。
参考）mycobacterium tuberculosis com…
マイコバクテリウム ツベルクローシス コンプレックスの独自視点
上位記事では「MTBCは何か」「結核の症状」「治療法」に話が集中しがちですが、医療従事者向けには“名前の更新が現場コストを生む”という視点が実は重要です。 ここは見落とされがちです。
参考）https://www.eiken.co.jp/uploads/modern_media/literature/2110_67_P1-16.pdf
抗酸菌分類の再編に対して、論文では属名や菌名変更が臨床医や検査室に大きな混乱を招き、電子情報システムの再構築、標準操作手順の全面見直し、教育訓練など、教育的・財政的資源の消耗につながると指摘されています。
参考）https://www.eiken.co.jp/uploads/modern_media/literature/2110_67_P1-16.pdf
つまり、分類は学問だけの問題ではありません。 痛いですね。
参考）https://www.eiken.co.jp/uploads/modern_media/literature/2110_67_P1-16.pdf
たとえば古い報告書では「M. bovis」、新しい資料では「M. tuberculosisへ統合」、さらに臨床上はBCGを別扱いしたい、という三層構造が同時に存在します。 このズレを放置すると、カンファレンス資料、検査部との照合、教育資料の改訂で二度手間が増えるため、院内で「旧名」「現行名」「臨床上の注意点」を1枚メモにまとめて共有するだけでも時間削減の効果があります。
参考）https://www.eiken.co.jp/uploads/modern_media/literature/2110_67_P1-16.pdf
現場の対策はシンプルです。
名称混乱の場面を減らす狙いなら、院内マニュアルや勉強会スライドに「MTBC＝歴史的には複数菌種、現在は統合理解も必要、ただしBCGは臨床上明示」と一行追記する候補が使えます。 あなたが教育担当や資料作成者なら、この一文だけで新人の読み違いと質問対応をかなり減らせます。
参考）https://www.eiken.co.jp/uploads/modern_media/literature/2110_67_P1-16.pdf
【指定医薬部外品】新ビオフェルミンSプラス錠 550錠 61日分 大正製薬 整腸剤 [乳酸菌/ビフィズス菌/ロンガム菌/フェーカリス菌/アシドフィルス菌 配合] 腸内フローラ改善 便秘や軟便に