肝不全症状看護意識障害腹水管理観察対応

肝不全 症状 看護 意識障害 腹水 観察 対応

あなたの頻回アンモニア測定、3割は不要で患者負担増です

肝不全 症状 看護 意識障害 観察 ポイント

肝不全で最も見逃されやすいのが軽度の意識障害です。West Haven分類ではGrade1でも「集中力低下」など曖昧な変化にとどまり、医療従事者の約6割が見逃すと報告されています。つまり初期ほど気づきにくいです。

具体的には「昼夜逆転」「会話の遅れ」「書字の乱れ」などです。A4用紙に簡単な図形を書かせるだけで異常が見えることもあります。これは使えそうです。

血中アンモニア値は参考になりますが、症状と一致しないケースが約30%あります。数値だけに依存すると判断が遅れます。結論は観察優先です。

意識障害進行のリスク管理としては、軽度段階での記録統一が重要です。評価のズレを防ぐ狙いで、West Haven分類を共有する方法が有効です。電子カルテテンプレを確認するだけでOKです。

肝不全 症状 看護 腹水 管理 利尿薬 塩分制限

腹水管理では「水制限よりNa制限」が基本です。1日6g未満が推奨されますが、実際には患者の約8割が超過しています。つまり食事管理が鍵です。

利尿薬はスピロノラクトン100mgとフロセミド40mgの併用が標準です。比率を崩すと低K血症や腎障害のリスクが上がります。ここが重要です。

体重は毎日同条件で測定し、1日0.5kg以内の減少が目安です。急激な減少は腎機能悪化のサインです。厳しいところですね。

腹水穿刺後の循環血漿量低下を防ぐため、アルブミン補充が必要になるケースもあります。穿刺量5L以上が目安です。5Lが基準です。

肝不全 症状 看護 出血 感染 合併症 早期対応

肝不全患者は凝固因子低下により出血リスクが高く、消化管出血は死亡率20%以上です。軽い黒色便でも見逃しは禁物です。つまり即対応です。

また感染症は予後を大きく左右します。特にSBP（自発性細菌性腹膜炎）は腹痛がなくても発症することがあり、発見が遅れがちです。意外ですね。

発熱がなくてもCRP上昇や白血球変動に注意します。腹水中好中球250/μL以上で診断されます。ここが診断ラインです。

感染疑い時の初動対応としては、培養採取→抗菌薬開始が鉄則です。時間短縮の狙いで、院内プロトコルを確認するだけでOKです。

参考：SBP診断基準と治療
https://www.jsh.or.jp/medical/guidelines/jsh_guidelines/

肝不全 症状 看護 栄養 管理 BCAA エネルギー

肝不全では低栄養が進行しやすく、約7割がサルコペニアを合併します。筋肉減少は予後に直結します。重要ポイントです。

エネルギーは25〜35kcal/kg/日、タンパクは1.0〜1.5g/kg/日が目安です。従来の「タンパク制限」は現在では否定されています。ここは誤解されやすいです。

BCAA製剤は脳症予防に有効で、夜間補食としての投与が推奨されます。夜食が鍵です。

食事摂取が困難な場合、分割食や経腸栄養を検討します。低血糖回避の狙いで、補助食品を1日1回追加するだけでOKです。

肝不全 症状 看護 独自視点 看護記録 判断ズレ防止

見落とされがちですが、看護記録の「主観表現」が判断遅れの原因になります。例えば「少しぼんやり」では他スタッフと認識がズレます。これが盲点です。

実際、記録表現の統一で異常検知が約2倍早くなるという報告もあります。数字で見ても効果は明確です。つまり言語統一です。

「会話応答3秒遅延」「日付誤答」など客観的指標に変換することが重要です。これだけ覚えておけばOKです。

判断ズレ防止の対策としては、評価スケールの固定化が有効です。情報共有の精度向上の狙いで、チェックリストを1つ導入するだけでOKです。