関節リウマチの症状から最新の治療薬まで、医療従事者向けに詳細に解説しています。変形予防のための早期介入や生物学的製剤の選択など、臨床現場で役立つ情報を網羅していますが、患者さんごとに最適な治療戦略はどう選択すべきでしょうか？
腹水 症状と治療方法の最新知識と対応
腹水の基礎知識から症状、治療法までを医療従事者向けに詳しく解説。難治性腹水の最新治療法CARTについても触れています。あなたの診療に役立つ知識を得られるでしょうか？
腹水とは、腹腔内に異常に多くの液体が貯留した状態を指します。通常、腹腔内には20～50mL程度の液体が存在していますが、様々な疾患によってこの量が増加すると腹水と診断されます。
患者さんが経験する主な症状には以下のようなものがあります。
腹水が重症化すると、患者さんの生活の質（QOL）は著しく低下し、日常生活に支障をきたすようになります。
腹水の原因は大きく2つのタイプに分類できます。
1️⃣ 漏出液がたまるタイプ（非炎症性腹水）
このタイプの腹水は主に以下の機序で発生します。
2️⃣ 滲出液がたまるタイプ（炎症性腹水）
原因疾患としては以下が挙げられます。
腹水の性状により、その原因疾患を推定できる場合があります。例えば、肝硬変による腹水は淡黄色透明であることが多いのに対し、悪性腫瘍による腹水は血性であったり、感染を伴う場合は混濁していることがあります。
腹水を適切に診断するためには、系統的なアプローチが必要です。診断の第一歩は詳細な問診と身体診察から始まります。
【問診で確認すべきポイント】
【身体診察のチェックポイント】
腹水の確定診断には以下の検査が有用です。
腹水の性状を直接評価することができる重要な検査です。採取した腹水について以下の項目を検査します。
特に血清-腹水アルブミン勾配（SAAG）は腹水の鑑別診断に重要です。
これらの検査結果を総合的に判断することで、腹水の原因疾患を特定し、適切な治療方針を決定することが可能になります。診断の過程では、一つの検査だけに頼らず、患者の臨床像と複数の検査結果を組み合わせて評価することが重要です。
腹水の治療は、原因疾患の治療と並行して行われます。特に肝硬変による腹水が多いため、ここでは肝性腹水を中心に治療法を解説します。
【基本的治療法】
塩分制限のポイント。
しかし、塩分制限があまりに厳しいと、患者さんの食欲低下を招き、栄養状態の悪化につながる可能性があるため、栄養士による適切な食事指導が重要です。
食事療法のみでは効果が不十分な場合や、症状が強い場合には利尿薬治療が開始されます。主に使用される利尿薬は以下の2種類です。
① カリウム保持性利尿薬
代表的なものはスピロノラクトン（アルダクトンⓇなど）です。アルドステロン拮抗薬として作用し、腎尿細管でのナトリウム再吸収を抑制します。
② ループ利尿薬
代表的なものはフロセミド（ラシックスⓇなど）です。ヘンレループでのナトリウム再吸収を抑制し、強力な利尿作用を示します。
利尿薬の使用方法。