定型抗精神病薬一覧と系統別の作用・副作用の比較

定型抗精神病薬の一覧と系統・副作用・使い分けのポイント

定型抗精神病薬 3つのポイント

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系統別に3分類

フェノチアジン系・ブチロフェノン系・ベンズアミド系に大別され、それぞれ副作用プロファイルが異なります。

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錐体外路症状に要注意

強力なD2遮断作用により、パーキンソン様症状・アカシジアなどが非定型薬より高頻度で出現します。

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今も残る臨床的意義

急性期の強力な鎮静・陽性症状抑制が必要な場面では、定型薬が第一選択となるケースが存在します。

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定型抗精神病薬の一覧と系統・副作用・使い分けのポイント

定型抗精神病薬（第一世代抗精神病薬）は「古い薬」というイメージが強いですが、今も急性期対応や難治例で重要な役割を担っています。

関連）https://info.tametoko.jp/column/883/

定型抗精神病薬の非定型薬との主な違い

特徴	定型抗精神病薬	非定型抗精神病薬
主な受容体作用	D2受容体遮断（強）	D2＋5-HT2A遮断
陽性症状への効果	✅ 高い	✅ 高い
陰性症状への効果	⚠️ 限定的	✅ 期待できる
錐体外路症状	⚠️ 出やすい	比較的少ない
高プロラクチン血症	⚠️ 出やすい	薬剤による
代謝系副作用	少ない	⚠️ 一部で多い

定型抗精神病薬のフェノチアジン系一覧と特徴

フェノチアジン系は定型抗精神病薬の中で最も古い系統で、1950年代にクロルプロマジンが開発されたことから始まりました。代表薬であるクロルプロマジン（コントミン・ウインタミン）は、D2受容体遮断に加えてα1、ヒスタミンH1、ムスカリン受容体など多彩な受容体に作用するのが特徴です。そのため、鎮静作用が非常に強く、急性期の興奮状態や攻撃性が高い患者への対応に用いられることがあります。

鎮静力が強い分、過鎮静・低血圧・口渇・便秘といった抗コリン系副作用も出現しやすい点は押さえておく必要があります。

フェノチアジン系主要薬剤一覧

一般名	代表的商品名	力価	特記事項
クロルプロマジン	コントミン、ウインタミン	低力価	鎮静・制吐作用強
レボメプロマジン	ヒルナミン、レボトミン	低力価	鎮静最強クラス
プロペリシアジン	ニューレプチル	中力価	比較的穏やかな鎮静
ペルフェナジン	ピーゼットシー	中力価	制吐作用あり
フルフェナジン	フルメジン	高力価	デポ剤あり
プロクロルペラジン	ノバミン	中力価	制吐薬として汎用

低力価薬ほど鎮静・抗コリン副作用が強く、高力価薬ほど錐体外路症状が出やすい傾向があります。つまり「力価が低い＝副作用が少ない」ではないということです。

プロクロルペラジン（ノバミン）は「制吐薬」としても処方される薬ですが、これも立派なフェノチアジン系定型抗精神病薬です。錐体外路症状のリスクがある点を忘れると、思わぬ副作用対応が必要になります。これは使えそうな知識ですね。

定型抗精神病薬のブチロフェノン系一覧と作用機序

ブチロフェノン系はD2受容体への選択性が高く、フェノチアジン系と比較して抗コリン作用や鎮静作用は弱めですが、その分、錐体外路症状が出現しやすいという特性があります。代表薬のハロペリドール（セレネース）は、現在も最も使用頻度の高い定型抗精神病薬の一つです。点滴・筋注・内服と多様な剤形があり、急性期の精神運動興奮に対して選択されることが多い薬剤です。

ハロペリドールのデカン酸エステル製剤（ハロマンス・ネオペリドール）は、4週間に1回の筋注で効果が持続するデポ剤（持効性注射製剤）として知られています。服薬アドヒアランスが課題となる患者では、デポ剤の活用が再発予防につながります。デポ剤は重要な選択肢です。

ブチロフェノン系主要薬剤一覧

一般名	代表的商品名	特記事項
ハロペリドール	セレネース、リントン	最も汎用される高力価薬
ハロペリドールデカン酸エステル	ハロマンス、ネオペリドール	4週間持続デポ剤
ブロムペリドール	インプロメン	ハロペリドール類似の作用機序
スピペロン	スピロピタン	強いD2遮断
チミペロン	トロペロン	錐体外路症状が比較的軽度とされる
モペロン	ルバトレン	中等度の抗精神病作用
ピパンペロン	プロピタン	鎮静作用も持つ

ブチロフェノン系は「D2への高い親和性」が薬効と副作用の両方の源です。錐体外路症状の出現に備え、抗パーキンソン病薬（ビペリデンなど）を予防投与するか、あるいは症状が出た段階で追加する判断が臨床では求められます。

定型抗精神病薬のベンズアミド系一覧と低用量での使い方

ベンズアミド系はフェノチアジン系やブチロフェノン系とは異なり、D2受容体への選択性が高い一方で、低用量では抗うつ・活性化作用、高用量で抗精神病作用を示すという、他の定型薬にはない用量依存的な特性を持ちます。スルピリド（ドグマチール）は胃潰瘍治療薬として消化器科でも処方される薬ですが、精神科領域では抑うつ状態の賦活や統合失調症の陰性症状改善目的で使われます。

低用量スルピリド（150mg/日程度）は消化器症状（胃炎・胃潰瘍）に対して保険適用があります。これは知識として持っておくと、消化器科との連携や多科処方の確認時に役立ちます。

ベンズアミド系主要薬剤一覧

一般名	代表的商品名	特記事項
スルピリド	ドグマチール、アビリット、ミラドール	低用量で抗うつ・胃潰瘍、高用量で抗精神病
スルトプリド	バルネチール	興奮・躁状態に使用
チアプリド	グラマリール	脳血管障害に伴う不随意運動（ジスキネジア）に使用
ネモナプリド	エミレース	比較的錐体外路症状が少ない

スルピリドは高プロラクチン血症を起こしやすく、女性では無月経・乳汁分泌、男性では女性化乳房につながることがあります。長期投与中の患者では定期的なプロラクチン値のモニタリングが原則です。

チアプリド（グラマリール）は脳血管障害後の不随意運動に対して保険適用を持つ珍しい薬剤です。同じ「定型抗精神病薬」の分類でも適応症が全く異なる場合がある、という点が医療現場では実務的に重要です。

定型抗精神病薬の錐体外路症状と副作用モニタリング

定型抗精神病薬の最重要副作用は錐体外路症状（EPS）です。 EPSには急性期に出現するものと、長期投与後に出現するものがあり、対応が大きく異なります。

錐体外路症状の種類と出現時期

種類	出現時期	特徴
急性ジストニア	投与数日以内	筋肉の持続的収縮（眼球上転、頸部後屈など）
パーキンソニズム	投与数週以内	振戦・固縮・小刻み歩行
アカシジア	投与数週以内	じっとしていられない主観的苦痛（最も患者負担が大きい）
遅発性ジスキネジア	長期投与後	口・舌・顔面の不随意運動。減薬後も持続するケースあり

遅発性ジスキネジアは長期間の定型薬投与で累積的にリスクが上がります。服用期間が長いほど不可逆的な経過をたどりやすく、症状が固定した後は治療に難渋します。早期発見が重要です。

アカシジアは患者の主観的苦痛が最も大きい副作用の一つで、服薬中断の主要因になります。「落ち着きがない」という症状が、副作用なのか疾患の悪化なのかを見誤ると、薬剤を増量するという逆効果な対応につながりかねません。見極めが臨床的には難しいところです。

副作用対策として、錐体外路症状が出現した際はビペリデン（アキネトン）などの抗パーキンソン病薬の追加を検討します。ただし、抗コリン薬にも便秘・口渇・尿閉・認知機能低下などの副作用があるため、安易な長期使用は避けることが原則です。

副作用を疑った際の参考になる信頼性の高い資料として、医薬品の副作用報告に基づく解析も公開されています。

医療従事者が見落としがちな定型抗精神病薬の独自視点：「他科処方」リスク

定型抗精神病薬は精神科だけで使われる薬ではありません。前述のプロクロルペラジン（制吐）、チアプリド（不随意運動）、スルピリド（胃潰瘍）など、消化器科・神経内科・内科からも処方される薬が含まれます。これが「他科処方のリスク」につながります。

複数科を受診している患者に対して、精神科主治医が把握していない場所から定型抗精神病薬が追加されるケースが、実臨床では発生します。たとえば「制吐目的でノバミン（プロクロルペラジン）が追加された患者が、すでにハロペリドールを内服しており、錐体外路症状が急激に悪化した」という事態は理論上十分ありえます。注意が必要な組み合わせです。

医療従事者として取るべき行動は1つです。お薬手帳・処方薬を多科横断的に確認し、定型抗精神病薬が重複していないかを定期的にスクリーニングすることです。ポリファーマシー対策の観点でも、この視点は患者安全に直結します。

薬剤師による処方監査・持参薬確認の場面で、「これは抗精神病薬でもある」という認識を持つことが副作用予防の第一歩です。以下のリンクでは薬剤師向けの作用機序解説も確認できます。

薬剤師向け：抗精神病薬の種類と作用機序（臨床現場での活用視点を含む解説）

また、定型抗精神病薬の系統別の詳細な分類については以下も参考になります。

杉浦こころのクリニック：抗精神病薬の分類とその特徴（フェノチアジン系・ブチロフェノン系・ベンズアミド系の一覧）

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