ナフトピジルは、α1受容体遮断薬として分類される前立腺肥大症治療薬です。その効果メカニズムは、前立腺及び尿道の平滑筋に分布するα1受容体を選択的に遮断することにより、平滑筋収縮を抑制し、尿道の緊張を和らげることで排尿障害の症状を改善します。
適応症は「前立腺肥大症に伴う排尿障害」に限定されており、前立腺があるのは男性のみであるため、服用できる患者も男性に限られます。前立腺肥大症による排尿困難、頻尿、残尿感などの症状に対して有効性が認められています。
用法・用量については、通常成人にはナフトピジルとして1日1回25mgより投与を開始し、効果が不十分な場合は1～2週間の間隔をおいて50～75mgに漸増し、1日1回食後経口投与します。症状により適宜増減しますが、1日最高投与量は75mgまでとされています。
ナフトピジルには注意すべき重大な副作用が2つ報告されており、いずれも頻度不明とされています。
肝機能障害・黄疸（頻度不明）
AST、ALT、γ-GTP等の上昇を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがあります。特に肝機能障害のある患者では副作用が強く出る可能性があるため、注意深い観察が必要です。
対処法として以下の点が重要です。
失神・意識喪失（頻度不明）
血圧低下に伴う一過性の意識喪失等があらわれることがあります。これはα1受容体遮断による血管拡張作用が原因となる起立性低血圧によるものです。
対処法として以下の措置が必要です。
ナフトピジルのその他の副作用は、発現頻度により分類されており、使用成績調査を含む詳細なデータが蓄積されています。
0.1～1%未満の副作用：
0.1%未満の副作用：
特に注目すべきは色視症の副作用で、物に色がついて見える症状として赤視症、黄視症、緑視症、青視症があります。この副作用は薬剤服用後1～2日で発現することが多く、ナフトピジル投与開始時には患者への情報提供が必要です。
ナフトピジルは他の薬剤との相互作用により、副作用が増強される可能性があります。
利尿剤・降圧剤との併用
本剤及び併用薬の降圧作用が互いに協力的に作用するため、降圧作用が増強するおそれがあります。減量するなど注意が必要です。
ホスホジエステラーゼ5阻害薬との併用
シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物等との併用により、症候性低血圧があらわれるおそれがあります。これらの薬剤は血管拡張作用による降圧作用を有するため、併用により降圧作用を増強する可能性があります。
特に高齢患者では、複数の薬剤を服用している場合が多いため、薬歴の確認と相互作用の評価が重要です。投与開始時および用量変更時には、血圧測定を含む慎重な観察が必要です。
ナフトピジル治療において、医療従事者が特に注意すべき独自の視点として、患者の生活パターンと副作用発現の関連性があります。
服薬タイミングと副作用の関係
ナフトピジルは1日1回食後投与が基本ですが、患者の生活リズムや他の服薬状況を考慮した個別化が重要です。特に夜間頻尿で困っている患者では、夕食後の服薬により夜間の起立性低血圧リスクが高まる可能性があります。
術前管理における特別な配慮
白内障手術を予定している患者では、術中虹彩緊張低下症候群（IFIS）のリスクがあるため、眼科医との連携が不可欠です。手術予定が決まった時点で、ナフトピジルの服用歴を眼科医に必ず伝達する必要があります。
高齢者における包括的評価
前立腺肥大症患者の多くは高齢者であり、認知機能の低下や複数疾患の併存が一般的です。ナフトピジルによる意識喪失や失神は、転倒リスクを著しく増加させるため、患者の居住環境や家族のサポート体制も含めた総合的な評価が必要です。
また、色視症の副作用については、運転や機械操作に従事する患者では特に重要な情報提供が必要です。症状が一過性であっても、安全性の観点から適切な指導を行うことが医療従事者の責務といえます。
定期的なフォローアップでは、症状改善度の評価だけでなく、副作用の早期発見と患者のQOL向上を総合的に判断し、必要に応じて他の治療選択肢への変更も検討することが重要です。
薬剤師による服薬指導では、患者の理解度に応じた説明方法を選択し、副作用の初期症状を患者自身が認識できるよう、具体的な症状例を示すことが効果的です。