アスペルギルスアレルギー食べ物と真菌症状

アスペルギルスアレルギーと食べ物の関係

アスペルギルスアレルギーの症状と診断法

アスペルギルスアレルギーは、Aspergillus fumigatus を中心とした真菌に対する過敏反応により引き起こされる疾患群です。この真菌は土壌で繁殖し、植物や食品、有機廃棄物を腐敗させる特徴があります。医療従事者として理解すべき重要なポイントは、通常は問題とならない真菌が、特定の条件下でアレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）を引き起こすことです。
参考）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/home/07-%E8%82%BA%E3%81%A8%E6%B0%97%E9%81%93%E3%81%AE%E7%97%85%E6%B0%97/%E5%96%98%E6%81%AF/%E3%82%A2%E3%83%AC%E3%83%AB%E3%82%AE%E3%83%BC%E6%80%A7%E6%B0%97%E7%AE%A1%E6%94%AF%E8%82%BA%E3%82%A2%E3%82%B9%E3%83%9A%E3%83%AB%E3%82%AE%E3%83%AB%E3%82%B9%E7%97%87

 

診断においては、以下の症状に注目する必要があります。

• 慢性的な咳嗽と喀痰
• 喘鳴（ゼーゼー音）の持続
• 胸部レントゲンやCTでの浸潤影
• 血中好酸球の増加

検査法では、アレルゲンコンポーネント検査のAsp f 1が ABPA診断の補助として重要な役割を果たします。この検査により、従来の皮膚テストや総IgE測定よりも精密な診断が可能となっています。
参考）https://www.sms.co.jp/colum/component-type/

 

空気中には1立方メートルあたり10～20個のアスペルギルス胞子が存在するとされており、私たちは日常的にこれらを吸入しています。しかし、免疫力の低下や既存の呼吸器疾患がある患者では、日和見感染として肺アスペルギルス症を発症するリスクが高まります。
参考）https://mainichi.jp/premier/health/articles/20210326/med/00m/070/003000d

 

アスペルギルス含有食べ物と摂取リスク

アスペルギルス属の真菌は、私たちの食生活に深く関わっています。みそ、しょうゆ、日本酒などの発酵食品の製造に不可欠な麹菌もアスペルギルス属に分類されます。一方で、食品に発生する腐敗カビもアスペルギルス属であり、医療従事者として患者指導において注意すべき点があります。
以下の食品群にアスペルギルスが発生しやすいことが知られています。
穀類・加工食品 🌾

• パン、まんじゅう、ケーキ類
• ピーナッツやその他のナッツ類
• トウモロコシや各種穀粉類
• 開封後に長期保存した瓶詰食品

飲料・嗜好品 ☕

• 紅茶（保存状態が悪い場合）
• コーヒー豆（湿気の多い環境での保存）

患者への食事指導では、これらの食品の適切な保存方法を指導することが重要です。特に、開封後は冷蔵保存し、賞味期限内に消費するよう徹底指導する必要があります。また、カビが生えた食品は一部分だけでなく全体を破棄するよう指導することが、アレルギー反応の予防につながります。

 

興味深いことに、最近の研究では糖質の過剰摂取がアスペルギルスの増殖を促進し、腸内環境の悪化を通じてアレルギー体質を助長する可能性が示唆されています。
参考）https://yamaguchi.clinic/blog/e_39467.html

 

アスペルギルス真菌の生息環境と曝露源

医療従事者として患者への環境指導を行う際、アスペルギルス真菌の生息環境を正確に理解することが不可欠です。この真菌は極めて広範囲に分布しており、完全な除去は現実的ではありません。

 

室内環境での主要な生息場所 🏠

• 湿気の多い浴室や台所
• 結露が発生しやすい壁面
• エアコンの内部フィルター
• カーペットや畳（湿度が高い場合）

エアコン内の真菌調査では、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症を発症した患者宅のエアコンから多様なカビ・キノコ類が検出されることが確認されています。このため、患者指導では定期的なエアコンクリーニングと適切な湿度管理（50-60%）の重要性を強調する必要があります。
参考）https://www.nite.go.jp/nbrc/technology/fungi.html

 

屋外環境での曝露源 🌳

• 土壌中（ガーデニング作業時の注意）
• 腐葉土や堆肥
• 建築現場や解体現場
• 農作業環境（穀物の取り扱い時）

患者への生活指導では、これらの高リスク環境での作業時にはN95マスクの着用を推奨し、作業後は衣服の洗濯と入浴を促すことが重要です。特に免疫力が低下している患者や既存の呼吸器疾患を持つ患者には、より厳格な環境管理が必要となります。

 

アスペルギルスアレルギーの食事療法と生活指導

ABPA患者に対する食事療法は、従来の薬物療法に加えて注目されている治療アプローチです。近年の臨床観察では、食生活の改善により症状が軽減される症例が報告されています。
糖質制限の重要性 🍯
アスペルギルス属の真菌は糖分をエネルギー源として増殖するため、過度な糖質摂取は以下の悪循環を招く可能性があります。

• 腸内環境の悪化 → 免疫バランスの失調
• 真菌の体内増殖促進
• アレルギー反応の増強

患者指導では、以下の食品の摂取頻度を段階的に減らすよう指導します。

• チョコレート、キャンディ類
• 清涼飲料水、フルーツジュース
• 菓子パン、ケーキ類
• アイスクリーム、プリン類

腸内環境改善のための食事指導 🥗
免疫機能の正常化を目的として、以下の食品群を積極的に摂取するよう指導します。
発酵食品（プロバイオティクス効果）

• ヨーグルト（砂糖無添加）
• 納豆、味噌（適量）
• キムチ、ザワークラウト

食物繊維豊富な食品（プレバイオティクス効果）

• 海藻類（わかめ、ひじき）
• 根菜類（ごぼう、れんこん）
• きのこ類（しいたけ、えのき）

環境改善と薬物療法の併用 💊
食事療法単独では限界があるため、適切な薬物療法との併用が重要です。

• 吸入ステロイド薬の継続使用
• 必要に応じた全身ステロイド療法
• 抗真菌薬（イトラコナゾール等）の検討

患者教育では、食事療法は治療の補完的役割であり、医師の指示による薬物療法を中断してはならないことを強調する必要があります。

 

アスペルギルス症状と他のアレルギー疾患との鑑別診断

医療従事者として、アスペルギルスアレルギーを他のアレルギー疾患や呼吸器疾患と正確に鑑別することは極めて重要です。特に、食物アレルギーや花粉症などの一般的なアレルギー疾患との混同を避ける必要があります。

 

ABPA特有の診断基準 📋

1. 喘息の既往歴（ほぼ必須）
2. アスペルギルス特異的IgE抗体の陽性
3. 血清総IgE値の著明な上昇（>1000 IU/mL）
4. アスペルギルス特異的IgG抗体の陽性
5. 胸部画像での中枢性気管支拡張症
6. 血中好酸球数の増加

これらの基準を満たす患者において、Asp f 1 コンポーネント検査が陽性であれば、ABPA診断の確定に有用です。
他疾患との鑑別ポイント 🔍
vs. 通常の気管支喘息

• ABPAでは画像上の特徴的な所見（中枢性気管支拡張症）が見られる
• 血清IgE値がより著明に上昇する
• アスペルギルス特異的抗体が陽性となる

vs. 食物アレルギー

• 食物アレルギーは摂取後数分～2時間以内に症状出現
• ABPAは慢性経過で呼吸器症状が主体
• 食物アレルギーでは皮膚・消化器症状が併存することが多い

vs. 花粉症・ダニアレルギー

• 季節性の有無（花粉症は季節性、ABPAは通年性）
• 主症状の違い（花粉症は鼻汁・くしゃみ、ABPAは咳・喀痰）
• 胸部画像所見の有無

治療反応性による鑑別 💉
ABPAの特徴的な点は、通常の喘息治療に対する反応性の違いです。

• 一般的な気管支拡張剤への反応が不十分
• ステロイド治療には比較的良好に反応
• 抗真菌薬（イトラコナゾール）の併用で症状改善が期待できる

これらの鑑別点を踏まえた適切な診断により、患者の生活の質向上と長期予後の改善を図ることができます。早期診断・早期治療の重要性を医療チーム全体で共有し、患者に最適な医療を提供することが私たち医療従事者の使命です。

 

厚生労働省の難治性疾患等政策研究事業における調査報告
アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の詳細な病態・診断・治療指針
日本アレルギー学会による最新の診療ガイドライン
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