アレルゲン 種類と検査方法を正確に把握して診断精度を向上する

アレルゲン 種類と検査方法について

アレルゲンの主要な種類と体内での反応機序

アレルゲンとは、体の免疫系が過剰反応を起こす物質のことで、その種類は多岐にわたります。臨床現場で頻繁に遭遇するアレルゲンは、大きく以下のカテゴリに分類されます。

 

• 吸入性アレルゲン：ハウスダスト、ヤケヒョウヒダニ、花粉（スギ、ヒノキ、ブタクサなど）、ペットの皮屑、カビなど
• 食物性アレルゲン：卵白、ミルク、小麦、ソバ、ピーナッツ、エビ、カニなど
• 接触性アレルゲン：金属（ニッケル、クロムなど）、化粧品、薬剤、ラテックスなど
• 薬物性アレルゲン：抗生物質、解熱鎮痛薬、造影剤など

アレルギー反応は、ゲル・クームスの分類によりI〜IV型に分けられますが、臨床的に最も多く遭遇するのはI型（即時型）アレルギーです。このタイプでは、アレルゲンが体内に侵入すると、特異的IgE抗体が産生され、マスト細胞や好塩基球の表面に結合します。再びアレルゲンが侵入すると、これらの細胞から化学伝達物質（ヒスタミンなど）が放出され、様々なアレルギー症状を引き起こします。

 

一方、接触皮膚炎などはIV型（遅延型）アレルギーに分類され、T細胞が関与する細胞性免疫反応によって症状が現れます。それぞれのアレルギー型に応じて、適切な検査方法を選択することが重要です。

 

アレルゲン検査の基本と血液検査の種類

アレルゲン検査の基本となるのは血液検査と皮膚テストですが、本邦では特に血液検査が広く普及しています。血液検査には以下のようなものがあります。

 

1. 血中総IgE値検査：アレルギー体質の有無を評価する基本的な検査です。値が高いとアレルギー素因を持つ可能性が高まりますが、特定のアレルゲンを同定することはできません。
2. 特異的IgE抗体検査：特定のアレルゲンに対するIgE抗体の量を測定し、クラス0〜6の7段階で結果が示されます。結果はアレルギーの可能性を示唆するもので、必ずしも症状の重症度と一致しません。
3. 好酸球数測定：アレルギー反応の存在を間接的に示す指標となります。アレルギー疾患では一般的に増加します。

日本で行われている特異的IgE抗体検査には、様々な種類があります。

• MAST36：36種類のアレルゲンを同時に測定
• MAST48mix：48種類のアレルゲンを検査
• VIEW39：39種類のアレルゲンを測定し、健康保険の範囲内で効率的に検査可能

VIEW39検査は、保険適用の範囲内（通常13項目まで）で39項目のアレルゲンを調べられる効率的な検査方法です。検査項目には、ハウスダスト、花粉、食物アレルゲン（卵白、オボムコイド、ミルク、小麦など）、動物・昆虫・真菌（ネコ皮屑、イヌ皮屑、ガ、ゴキブリなど）が含まれています。

 

また、アトピー性皮膚炎患者では、治療効果の確認のためTARC（Thymus and Activation-Regulated Chemokine）値を測定することもあります。

 

アレルゲンを特定する皮膚テストの実施方法と特徴

皮膚テストは、国際的にはI型アレルギー検査のスタンダードとされており、特に即時型アレルギーの診断に有用です。主な皮膚テストには以下の種類があります。

1. プリックテスト：最も安全で簡便な皮膚テスト方法です。プリック針でアレルゲンエキストラクトを少量皮膚に入れ、15分後に出現した膨疹径を測定します。すべての年齢の患者に実施可能で、花粉症、食物アレルギー、ラテックスアレルギーなど様々な即時型アレルギー疾患の診断に有効です。
2. スクラッチテスト：皮膚に小さな傷をつけてアレルゲンを塗布する方法です。プリックテストよりもやや強い反応が得られますが、アナフィラキシーのリスクも高まります。
3. 皮内テスト：アレルゲン溶液を直接皮内に注射する方法で、最も感度が高いですが、全身反応のリスクも最も高いため、実施には注意が必要です。
4. パッチテスト：遅延型アレルギー（IV型）の診断に用いられ、特に接触皮膚炎の原因特定に有効です。アレルゲンを患者の健常な皮膚（主に背部か上腕外側）に48時間貼付し、一定の基準に基づいて判定します。

皮膚テストの大きな利点は、即時に結果が得られ、患者自身が目で見て反応を確認できることです。これにより患者の治療へのモチベーションが向上するという心理的効果も期待できます。ただし、抗ヒスタミン薬などの服用中は偽陰性となる可能性があるため、検査前に一定期間の休薬が必要です。また、重症アレルギー患者では全身反応のリスクを考慮する必要があります。

 

アレルゲン検査結果の解釈と臨床的意義

アレルゲン検査結果の適切な解釈は、正確な診断と効果的な治療計画に不可欠です。特に重要なのは以下のポイントです。

 

特異的IgE抗体検査の結果は、一般的にクラス0（陰性）〜クラス6（強陽性）の7段階で表されます。しかし、この数値と実際の症状の重症度は必ずしも一致しないことを理解する必要があります。例えば、高いクラス値を示しても無症状の場合や、低いクラス値でも強い症状を呈する場合があります。

 

解釈時の注意点。

• 偽陽性の可能性：交差反応性により、実際に症状を引き起こさないアレルゲンにも陽性反応を示すことがあります。特に食物アレルゲン間や花粉-食物間での交差反応性が知られています。
• 偽陰性の可能性：検査感度の限界や、検査時の条件によって偽陰性結果が生じることがあります。皮膚テスト前の抗ヒスタミン薬服用はその典型例です。
• 陽性判定の臨床的意義：検査結果が陽性であっても、それだけでアレルギーと診断することはできません。必ず臨床症状と照合して総合的に判断する必要があります。

プリックテストでは、臨床症状があり、テスト陽性の場合に「確実例」と判断します。この場合、原因アレルゲンの特定だけでなく、交差反応性のあるアレルゲンにも注意した生活指導が重要です。

 

アレルギーの確定診断には、詳細な問診（症状の性質、発症状況、時期など）と検査結果を総合的に評価することが不可欠です。特に食物アレルギーでは、診断確定のために食物経口負荷試験が必要になる場合もあります。

 

アレルゲン検査における最新技術と個別化医療への応用

アレルゲン検査技術は急速に進化しており、より精密な診断と個別化された治療への道を開いています。最新の技術動向について理解しておくことは、医療従事者にとって重要です。

 

好塩基球活性化試験（BAT）は、現在日本では保険収載されていませんが、将来有望な検査法です。この検査では、患者の好塩基球がアレルゲン刺激によって活性化される程度を測定します。従来のIgE検査では検出できない感作状態を捉えることができるため、特に薬物アレルギーなど診断が困難な例で有用性が期待されています。
コンポーネント解析（Component-resolved diagnostics, CRD）は、アレルゲン分子の特定のタンパク質成分に対するIgE抗体を個別に測定する先進的な方法です。例えば、ピーナッツアレルギーでは、特定のコンポーネント（Ara h 2など）に対するIgE抗体の有無によって、重症アナフィラキシーのリスクを予測できる可能性があります。この技術により、単なるアレルギーの有無だけでなく、症状の重症度予測や交差反応性の正確な評価が可能になってきています。
アレルゲン免疫療法（減感作療法）の分野でも、検査技術の進歩が治療効果予測に寄与しています。特異的IgG4抗体の測定や、制御性T細胞のバイオマーカー評価などによって、治療反応性や予後を予測する研究が進んでいます。

 

また、AIやビッグデータを活用したアレルゲン検査結果の解析も注目されています。多数の症例データから検査結果のパターンを学習することで、より正確な診断支援や治療方針決定のサポートが期待されています。

 

さらに、アレルギー疾患の病態解明が進むにつれ、単一のバイオマーカーではなく、複数のバイオマーカーを組み合わせた「マルチオミックス解析」による包括的評価も今後の展望として注目されています。これにより、患者個々の免疫状態をより詳細に把握し、精密医療（Precision Medicine）の実現につながる可能性があります。

 

これらの最新技術は、従来のアレルゲン検査の限界を超え、より精度の高い診断と個別化された治療アプローチを可能にするものです。医療従事者は、これらの新技術の原理と臨床応用の可能性について理解を深めることが求められています。

 

日本アレルギー学会の公式サイトでは、プリックテストやパッチテストの具体的な実施方法や判定基準について詳しい情報が掲載されています
日本アレルギー学会の「皮膚テストの手引き」では、I型アレルギー検査法の種類と特徴について詳細な解説があります