麻杏よく甘湯は薬効分類番号5200の漢方製剤として位置づけられており、主要な効能効果は関節痛、神経痛、筋肉痛の改善です。この漢方薬は、マオウ（麻黄）、キョウニン（杏仁）、ヨクイニン（薏苡仁）、カンゾウ（甘草）の4つの生薬から構成されています。
マオウに含まれるエフェドリンアルカロイドは交感神経刺激作用を示し、気管支拡張や抗炎症作用を発揮します。キョウニンは鎮咳・去痰作用を有し、ヨクイニンは利水作用と抗炎症作用を示します。カンゾウは各生薬の調和作用を担うとともに、抗炎症作用を補強する役割を果たしています。
現在、医療用として承認されている製品には、ツムラ麻杏よく甘湯エキス顆粒（医療用）が薬価8.7円/g、コタロー麻杏よく甘湯エキス細粒が薬価8.5円/g、クラシエ麻杏よく甘湯エキス細粒が薬価11.1円で設定されています。
通常の用法用量は、成人1日6.0gを2〜3回に分割し、食前または食間に経口投与します。年齢、体重、症状により適宜増減が可能ですが、特に高齢者や腎機能低下患者では慎重な投与が求められます。
麻杏よく甘湯の最も注意すべき重大な副作用は偽アルドステロン症です。この副作用は頻度不明とされていますが、低カリウム血症、血圧上昇、ナトリウム貯留・体液貯留、浮腫、体重増加などの症状として現れます。
偽アルドステロン症の発症機序は、甘草に含まれるグリチルリチン酸が11β-ヒドロキシステロイド脱水素酵素を阻害することにより、コルチゾールがコルチゾンに変換されずに蓄積し、ミネラルコルチコイド受容体を刺激することで生じます。この結果、尿細管でのカリウム排泄が促進され、血清カリウム値の低下が起こります。
医療従事者として特に注意すべき点は、甘草の1日摂取量を2.5g以下に抑えることです。医療用漢方エキス製剤の実に7割以上に甘草が配合されているため、複数の漢方薬を併用する際は甘草の総量を計算し、過量投与を避ける必要があります。
低カリウム血症の結果として、ミオパチーが出現することもあり、筋力低下や不整脈のリスクが高まります。定期的な血清カリウム値の測定と、患者への症状観察の指導が重要です。異常が認められた場合には投与を中止し、カリウム剤の投与等の適切な処置を行う必要があります。
麻杏よく甘湯に含まれるマオウ（麻黄）は、エフェドリンアルカロイドを主成分とし、交感神経刺激作用を示します。この作用により、不眠、発汗過多、頻脈、動悸、全身脱力感、精神興奮等の自律神経系副作用が頻度不明で報告されています。
マオウの薬理作用は、ノルアドレナリンの再取り込み阻害とアドレナリン受容体への直接刺激により発現します。β1受容体刺激により心拍数増加と心収縮力増強が起こり、β2受容体刺激により気管支拡張作用が現れます。α受容体刺激により血管収縮と血圧上昇が生じることもあります。
特に高齢者や心疾患を有する患者では、これらの副作用が重篤化する可能性があります。投与前には必ず心電図検査や血圧測定を行い、ベースラインの評価を行うことが推奨されます。
消化器系の副作用として、食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、下痢等も報告されています。これらの症状は交感神経刺激による胃腸運動の抑制や、生薬成分による直接的な胃粘膜刺激によるものと考えられます。
泌尿器系では排尿障害が報告されており、α受容体刺激による膀胱括約筋の収縮が関与していると推測されます。前立腺肥大症を有する男性患者では特に注意が必要です。
麻杏よく甘湯は多くの薬剤との相互作用が報告されており、医療従事者として十分な注意が必要です。
マオウ含有製剤との相互作用
葛根湯、小青竜湯、麻黄湯等のマオウ含有製剤との併用により、交感神経刺激作用が増強されます。エフェドリン類含有製剤（エフェドリン塩酸塩、dl-メチルエフェドリン塩酸塩、フェキソフェナジン塩酸塩・塩酸プソイドエフェドリン等）との併用でも同様の相互作用が生じます。
MAO阻害剤との相互作用
セレギリン塩酸塩、ラサギリンメシル酸塩等のモノアミン酸化酵素阻害剤との併用では、エフェドリンの代謝が阻害され、交感神経刺激作用が著明に増強されます。この組み合わせは特に危険であり、高血圧クリーゼや不整脈のリスクが高まります。
甲状腺製剤・カテコールアミン製剤との相互作用
チロキシン、リオチロニン等の甲状腺製剤や、アドレナリン、イソプレナリン等のカテコールアミン製剤との併用では、心血管系への負荷が増大し、頻脈、動悸、血圧上昇等の症状が増強されます。
キサンチン系製剤との相互作用
テオフィリン、ジプロフィリン等のキサンチン系製剤との併用では、中枢神経刺激作用が増強され、不眠や精神興奮等の症状が現れやすくなります。
甘草含有製剤との相互作用
芍薬甘草湯、補中益気湯、抑肝散等の甘草含有製剤や、グリチルリチン酸及びその塩類を含有する製剤との併用では、偽アルドステロン症の発症リスクが著明に増加します。
医療従事者として患者指導を行う際、一般的な副作用説明に加えて、以下の独自の視点からの注意点を伝えることが重要です。
季節性の副作用リスク変動
夏季の高温多湿環境では、マオウによる発汗過多と甘草による体液貯留が相まって、電解質バランスの異常が生じやすくなります。特に屋外作業者や運動習慣のある患者では、定期的な水分・電解質補給の指導が必要です。
食事との相互作用
甘草の偽アルドステロン症リスクは、塩分摂取量と密接に関連しています。減塩食を心がけている患者では症状が軽減される可能性がある一方、塩分過多の食事では症状が増悪する可能性があります。栄養指導との連携が重要です。
睡眠パターンへの影響
マオウの交感神経刺激作用により、服用タイミングによっては睡眠の質に影響を与える可能性があります。不眠の既往がある患者では、夕方以降の服用を避け、朝・昼の2回投与に変更することを検討します。
妊娠・授乳期の特別な配慮
妊娠中の女性では、マオウの子宮収縮作用により早産のリスクが高まる可能性があります。また、授乳中の女性では、エフェドリンが母乳中に移行し、乳児に興奮症状を引き起こす可能性があります。
高齢者における認知機能への影響
高齢者では、マオウによる精神興奮作用が認知機能に影響を与える可能性があります。特に認知症の既往がある患者では、症状の悪化や夜間せん妄のリスクが高まることがあります。
定期検査の重要性
血清カリウム値の測定は月1回程度が推奨されますが、甘草含有製剤を併用している患者では2週間に1回の頻度で実施することが望ましいです。また、血圧測定、心電図検査、腎機能検査も定期的に行い、総合的な安全性評価を行う必要があります。
患者には症状日記の記録を勧め、副作用の早期発見に努めることが重要です。特に体重増加、むくみ、動悸、不眠等の症状については、軽微な変化でも医療機関への相談を促すべきです。
KEGG医薬品データベース - 麻杏よく甘湯の詳細な薬物相互作用情報
漢方薬の副作用と対策法 - 甘草による偽アルドステロン症の詳細解説