ノルアドレナリン注射の作用と臨床での使い方

ノルアドレナリン注射の作用と臨床で知るべき注意点

末梢から投与すると、総投与量が6mgを超えた時点で静脈炎リスクが急上昇します。

参考）2025/06/03　文献紹介

ノルアドレナリン注射の作用機序：α受容体とβ受容体への影響

ノルアドレナリンはカテコールアミン系の昇圧薬で、主にα1・α2受容体に強く作用し、末梢血管を強力に収縮させます。 β1受容体への作用も一定程度あり心収縮力を高めますが、β2作用はほぼなく、アドレナリンと比べて心拍数の増加は相対的に少ない特徴があります。 つまり「血管収縮による昇圧」が主効果です。hokuto+1
アドレナリンとの比較で特に重要な点があります。 α1・α2作用の絶対的強度はアドレナリンのほうが上ですが、平均血圧（MAP）の上昇効果はノルアドレナリンのほうが強いとされています。 これは末梢血管抵抗の増大が血圧維持に大きく寄与するためです。

参考）急変時には、どのような薬剤を使う？何に注意して使えばいい？

反射性徐脈も見逃せません。 ノルアドレナリン投与によって血圧が急激に上昇すると、圧受容体反射（バロ受容体反射）が働き心拍数がむしろ低下することがあります。 β遮断薬を使っていない患者でも起こりうる現象で、「昇圧薬なのに心拍数が下がった」と現場で混乱する事例があります。med-safe+1

薬剤	α1作用	β1作用	β2作用	主な特徴
ノルアドレナリン	★★★	★★	ほぼなし	平均血圧上昇効果が最強
アドレナリン	★★★	★★★	★★	心拍数・収縮力も強く増加
ドパミン（高用量）	★★	★★	なし	用量依存性に作用が変化

ノルアドレナリン注射の適応：ショック治療における位置づけ

適応は「各種疾患に伴う急性低血圧またはショック時の補助治療」です。 具体的には、心筋梗塞・敗血症・アナフィラキシー・全身麻酔時の急性低血圧などが対象となります。 敗血症性ショックでは国際的なSurviving Sepsis Campaignガイドラインでも第一選択昇圧薬として推奨されています。

参考）医療用医薬品 : ノルアドリナリン (商品詳細情報)

基本を押さえておきましょう。 ノルアドレナリンはあくまで「血圧下降などの応急処置剤」であり、輸血・輸液の代わりにはなりません。 循環血液量が不足している状態での単独使用は、末梢血管収縮をさらに悪化させ臓器虚血を深刻化させるリスクがあります。

参考）https://hokuto.app/medicine/e8lf4jdalfd0JVnzrlun

ショックの種類によって昇圧薬の選択は変わります。 循環血液量低下型ショック（出血性など）では輸液補充が最優先で、ノルアドレナリンはあくまで補助的使用にとどめます。 一方、敗血症性ショックでは血管拡張が主な病態であるため、ノルアドレナリンの投与が特に有効です。

ノルアドレナリン注射の投与方法：希釈・速度・モニタリングの実際

投与方法の基本はこうです。 通常、成人1回1mgを250mLの生理食塩液または5%ブドウ糖液に溶解し、1分間0.5〜1.0mLを目安に点滴静注します。 ただし血圧の絶え間ない観察のもとで速度を適宜調節することが不可欠です。

希釈せずに投与してはいけません。 2025年3月、福岡県の病院でノルアドレナリンを希釈せずに投与する医療事故が発生し、90代の女性患者が死亡する事態となりました。 希釈・シリンジポンプ使用・バイタルサインのモニタリングの徹底は「3点セット」として確実に実施してください。

参考）福岡県のノルアドレナリン誤投与事件に見る医療安全 ＆#821…

投与速度の管理は体重ベースで考えると安全です。 体重50kgの患者に3mg/50mLの組成で投与する場合、0.1γ（γ＝μg/kg/min）であれば18時間は問題ないとされますが、24時間以上継続すると静脈炎リスクが有意に上昇します。 この「18時間の壁」は末梢投与での重要な判断基準です。

以下のポイントを確認しておきましょう。

• 💉 希釈液は生食または5%ブドウ糖液、250mL以上が基本
• ⏱️ 投与開始後は5分ごとを目安にバイタルサインを確認
• 📊 MAP 65〜75mmHgを目標値として管理する
• 🚨 過度の昇圧（収縮期血圧180mmHg超など）には即座に速度調節

ノルアドレナリンの投与管理に関する詳細な添付文書情報（投与量・禁忌・副作用）。
ノルアドリナリン注1mgの効果・効能・副作用 | HOKUTO

ノルアドレナリン注射の副作用：血管外漏出と組織壊死リスクへの対処

血管外漏出は最も恐れるべき局所副作用の一つです。 ノルアドレナリンは漏出した場合、局所の虚血性壊死を引き起こすことが確認されています。 強力な血管収縮作用により周囲組織への血流が遮断されるためで、気づいた時には皮膚壊死が進行していることもあります。

参考）https://omaezaki-hospital.jp/-/wp-content/uploads/2022/09/8f5a558dba0a0a1b2984d2080c881d21.pdf

これは重大なリスクです。 ノルアドレナリンを含む血管収縮薬は「血管外漏出に特に注意が必要な薬剤」として薬剤科から注意喚起がされています。 投与中は少なくとも1時間ごとに刺入部の観察（発赤・腫脹・硬結・疼痛）を行うことが推奨されます。

参考）https://www.gifu-upharm.jp/di/dinews/dinews2024_11.pdf

万が一漏出を確認した場合の初期対応として、①即時に投与を中止する、②漏出部位の薬液を可能な限り吸引する、③α遮断薬（フェントラミン）の局所注射を検討する、が基本手順です。 特にフェントラミンの局所投与は組織壊死の予防に有効とされており、発生後12時間以内が対応の目安です。

全身性副作用にも注意が必要です。 過量投与では心拍出量減少・著明な血圧上昇・脳出血・頭痛・肺水腫があらわれることがあります。 心拍数の異常低下（徐脈）や不整脈・胸内苦悶・呼吸困難が出現した場合は即座に速度を下げ、必要に応じてα遮断薬（フェントラミンメシル酸塩）の全身投与を検討します。

末梢静脈路でのノルアドレナリン投与：中心静脈との正しい使い分け

「ノルアドレナリンは必ず中心静脈から」というのは半分正しく、半分古い常識です。 近年の研究では、6時間以内・信頼できる末梢静脈路からの投与であれば、静脈炎リスクは比較的低いことが示されています。

参考）https://www.jmedj.co.jp/blogs/product/product_19239

末梢投与が許容される条件を整理しましょう。

• ✅ 投与速度が0.1γ未満
• ✅ 中止まで24時間以内が見込まれる軽症敗血症性ショック
• ✅ 総投与量が6mg未満であること
• ✅ 肘窩ルートなど漏れの確認しやすい部位であること

総投与量6mgという数字は重要です。 スプライン曲線分析により、ノルアドレナリンの総投与量が6mgを超えた時点で95%信頼区間が有意に上昇し、静脈炎リスクが明確に高まることが示されました。 「まだ末梢で大丈夫」と漫然と継続せず、6mgを超えそうな時点で中心静脈への切り替えを準備してください。

実臨床での活用場面を考えると、一次・二次病院から高次施設へ転送する場面では、中心静脈穿刺に時間をかけるより、肘窩ルートから早期にノルアドレナリン投与を開始するほうが患者予後の改善に寄与することがあります。 中心静脈穿刺の準備と並行して末梢から投与を始める「parallel strategy」が現在のスタンダードに近づいています。

末梢からの循環作動薬投与の安全性に関する論文解説。
末梢ノルアドレナリン投与と静脈炎リスクの研究 | EM Alliance

ノルアドレナリン注射に関する禁忌と特殊患者への対応

禁忌・慎重投与の対象を正確に把握することは、投与判断の第一歩です。 高血圧患者では血圧をさらに悪化させ、動脈硬化症患者では末梢血流量を著しく減少させるリスクがあります。 甲状腺機能亢進症患者では、激しい頭痛・羞明を伴う著明な血圧上昇が起こることがあり、使用には特別な注意が必要です。

ハロタン系麻酔薬との併用は禁忌です。 ハロタンやシクロプロパンなどの麻酔薬は心筋をカテコールアミンに対して過敏にするため、ノルアドレナリンとの併用で致死的不整脈が誘発されるリスクがあります。 麻酔科との連携と使用薬剤の事前確認が欠かせません。

薬剤名の混同にも注意が必要です。 「ノルアドレナリン」と「アドレナリン（ボスミン）」は名称が類似しており、心肺蘇生時にアドレナリンを投与すべきところをノルアドレナリンで代替した事例が医療安全機構で報告されています。 心肺蘇生時の第一選択はアドレナリンであり、ノルアドレナリンとは明確に区別して管理・表示することが医療安全上の必須対応です。

参考）https://www.med-safe.jp/pdf/report_2016_4_T002.pdf

• 🚫 ハロタン・シクロプロパン麻酔中の患者（禁忌）
• ⚠️ 高血圧・動脈硬化症・甲状腺機能亢進症（慎重投与）
• ⚠️ 閉塞性血管疾患（末梢虚血が悪化するリスク）
• 📝 心肺蘇生時にアドレナリンと取り違えないよう薬剤管理の徹底

過量投与時の解毒に使用するα遮断薬（フェントラミン）の情報については添付文書を参照してください。

医療安全機構による「アドレナリン・ノルアドレナリン取り違え事例」の詳細報告。
蘇生時のアドレナリン誤投与事例 | 日本医療機能評価機構