サイトメガロウイルス（CMV）はヘルペスウイルス科に属する2本鎖DNAウイルスで、βヘルペスウイルス亜科の中で最も臨床的に重要な病原体です。ゲノムサイズは約230kbpと非常に大きく、ヘルペスウイルス科の中でも最大級の大きさを誇ります。
ウイルス粒子の構造は複雑で、直径約180nmに達し、以下の特徴的な構造を持ちます。
特筆すべきは、ウイルス粒子が約70種類のウイルスタンパク質で構成されており、その中でもテグメントタンパク質のpp65（UL83）が最も豊富（全体の約15%）に含まれていることです。このpp65は臨床検査でのCMVアンチゲネミア法の標的となり、早期診断に重要な役割を果たしています。
CMVゲノムの全塩基配列は1990年にCheeらによって決定されており、その遺伝子構造の解明により、診断技術や治療薬の開発が飛躍的に進歩しました。
サイトメガロウイルスは世界中に広く分布しており、成人の感染率は地域や社会経済的状況によって異なりますが、日本では成人の60～90％が抗体を保有していると報告されています。特に社会・経済的地位の低い層や発展途上国では感染率が高い傾向にあります。
CMVの主な感染経路は多岐にわたります。
特に注目すべきは、CMVが幼児期に初感染することが多く、保育園や幼稚園などの集団生活の場で唾液や尿を介して容易に伝播することです。初感染後、ウイルスは終生にわたり体内に潜伏し、免疫力の低下時に再活性化するという特性を持っています。
年齢層別の抗体保有率の推移を見ると、幼児期から学童期にかけて段階的に上昇し、成人期にピークに達することが疫学調査から明らかになっています。近年は衛生環境の改善により、若年層での抗体保有率が低下傾向にあり、これが妊娠可能年齢の女性における非免疫者の増加につながっているという指摘もあります。
サイトメガロウイルス感染症の臨床像は、宿主の免疫状態によって大きく異なります。宿主免疫と臨床像の関係は以下のように分類できます。
1. 免疫健常者の場合
2. 免疫不全者の場合
3. 先天性CMV感染
特筆すべき病態として、CMVは感染細胞内で特徴的な「フクロウの目」様の核内封入体を形成します。これは病理診断において重要な所見です。また、CMVは血管内皮細胞にも感染し、血管炎を引き起こすことがあり、これが多臓器障害の一因となっています。
CMVの病原性メカニズムには、以下の特徴があります。
これらの機序により、CMVは長期にわたり宿主内で潜伏・持続感染することが可能となっています。
サイトメガロウイルス感染症の診断には、直接的なウイルス検出法と血清学的検査が組み合わせて用いられます。臨床状況に応じた適切な検査選択が重要です。
1. 直接的ウイルス検出法
2. 血清学的検査
3. 先天性CMV感染の診断
先天性感染の診断には、生後3週間以内の尿または唾液からのウイルス検出が必須です。それ以降は先天性感染と生後感染の鑑別が困難となります。
近年、乾燥濾紙血（新生児マススクリーニング用）からのDNA検出による、先天性CMV感染のスクリーニング法も研究されています。この方法が確立されれば、早期介入による難聴などの後遺症予防に寄与する可能性があります。
サイトメガロウイルスと腫瘍免疫の関連性は、近年注目を集めている研究分野です。従来、CMVは直接的な発癌性を持つとは考えられていませんでしたが、最新の知見では「oncomodulation（腫瘍修飾）」という概念が提唱されています。
CMVが腫瘍細胞に感染すると、以下のような変化が生じる可能性が示唆されています。
特に悪性神経膠腫（glioblastoma）、大腸癌、乳癌などでCMVゲノムやタンパク質の高頻度な検出が報告されており、これらの腫瘍の進行にCMVが関与している可能性が示唆されています。
また、CMVは免疫老化（immunosenescence）との関連も指摘されています。長期のCMV持続感染により、CMV特異的T細胞が異常に蓄積し、これが他の病原体に対する免疫応答の低下をもたらす可能性があります。
このような知見から、特定の腫瘍患者における抗CMV治療の併用が予後改善につながる可能性も検討されていますが、まだ確立された治療戦略ではなく、今後のさらなる研究が期待されています。
CMVと腫瘍の関係性解明は、がん免疫療法の新たな標的となる可能性を秘めており、臨床医にとって今後注目すべき領域といえるでしょう。
サイトメガロウイルス感染症の治療は、患者の免疫状態や感染の重症度によって異なります。現在利用可能な治療法と予防戦略について解説します。
1. 抗ウイルス薬による治療
現在、CMV感染症に対して承認されている主な抗ウイルス薬は以下の通りです。
免疫健常者の軽症CMV感染症では通常、対症療法のみで自然軽快しますが、免疫不全患者の重症CMV感染症では積極的な抗ウイルス治療が必要です。
2. 治療戦略
CMV感染症の治療戦略は、大きく分けて以下の3つのアプローチがあります。
ハイリスク患者（例：D+/R-の臓器移植患者）に対して、感染前から抗ウイルス薬を投与
定期的なモニタリング検査（pp65アンチゲネミア法やPCR法）で無症候性ウイルス血症を検出した時点で治療開始
症状出現後に治療開始
特に臓器移植患者では、予防投与と先制治療のどちらが適切かは、移植臓器の種類、CMV血清型の組み合わせ（ドナー/レシピエント）、免疫抑制療法の強度などを考慮して個別に判断する必要があります。
3. 予防対策
CMV感染症の予防には以下の対策が重要です。
現在、CMVワクチンは実用化されていませんが、複数のワクチン候補が臨床試験段階にあります。特に妊婦の初感染予防を目的としたワクチン開発に期待が寄せられています。
高力価CMV免疫グロブリン（CMV-IVIG）が一部の国で臓器移植患者や先天性感染リスク低減目的で使用されています。
CMVは多くの医療施設で重要な日和見感染症の原因となっており、特に免疫不全患者の管理において、適切な予防・モニタリング・治療戦略の確立は臨床医にとって重要な課題です。
国立感染症研究所によるCMV感染症予防ガイドライン
最新の治療ガイドラインや予防戦略については、各国・各地域の感染症学会や移植医学会のガイドラインを参照することが推奨されます。特に免疫不全患者を診療する医療従事者は、定期的な知識のアップデートが不可欠です。