不顕性誤嚥の見分け方と症状の見落とし防止

不顕性誤嚥の見分け方と症状

不顕性誤嚥の症状と早期発見のポイント

不顕性誤嚥（ふけんせいごえん）は、食物や唾液が気管に侵入してもむせや咳き込みなどの防御反応が起こらない誤嚥のことです 。この状態は特に危険で、誤嚥していることに気づかないまま肺炎を発症するリスクが高くなります 。
参考）症状・原因　Q5不顕性誤嚥の対策について教えて下さい。

 

症状の見分け方として重要なサインは以下の通りです。
🔹 発熱 - 風邪や尿路感染がないのに頻繁に熱が出る
🔹 痰の増加 - 痰が多くなり、咳払いが頻繁になる
🔹 湿性嗄声 - 飲み込んだ後に声がガラガラしたり、かすれたりする
🔹 食後の変化 - 食事後に湿ったような声質の変化が見られる
参考）https://imamura-hospital.jp/relays/download/98/673/278/?file=%2Ffiles%2Flibs%2F1719%2F%2F202309041530299008.pdf

 

これらの症状は、通常の誤嚥で見られるむせや咳き込みとは異なり、見落とされやすいため注意深い観察が必要です 。
参考）【第14回】不顕性誤嚥と嚥下内視鏡検査について

 

不顕性誤嚥の診断と検査方法

不顕性誤嚥の診断には専門的な検査が必要で、主に**嚥下内視鏡検査（VE）と嚥下造影検査（VF）**が用いられます 。
**嚥下内視鏡検査（VE）**では、細長い内視鏡を鼻から喉に挿入し、飲食物の嚥下状態を直接観察します 。この検査の利点は：
参考）第3回 摂食嚥下障害の検査－嚥下造影検査（VF）と嚥下内視鏡…

 

• ベッドサイドでも実施可能
• 繰り返し検査ができる
• 被曝の心配がない
• 咽頭の残留物や汚れの状態を詳細に確認できる

  参考）摂食嚥下障害

   

**嚥下造影検査（VF）**は、造影剤入りの食品を用いてX線動画で嚥下の全過程を観察する検査で、誤嚥の有無を最も確実に診断できる方法とされています 。
参考）摂食嚥下障害のリハビリテーション

 

簡易的なスクリーニング検査として、簡易咳テストも有効で、5回以上咳ができれば正常、4回以下であれば不顕性誤嚥の疑いありと判定されます 。
参考）不顕性誤嚥のスクリーニング検査における咳テストの有用性に関す…

 

不顕性誤嚥のリスク要因と発症メカニズム

不顕性誤嚥が発生しやすい状況とメカニズムを理解することは、予防に重要です。主なリスク要因には以下があります。
加齢による機能低下 🧓

• 嚥下反射の遅延
• 咳反射の低下
• 気管の感覚低下

  参考）高齢者の摂食・嚥下障害と食事の工夫

   

基礎疾患の影響

• 脳卒中の後遺症
• 神経変性疾患
• 認知症
• 薬の副作用

生理的要因

• 睡眠中の唾液誤嚥（約70%の高齢者に発現）
• 寝たきり状態
• 口腔機能の低下

  参考）嚥下障害と誤嚥性肺炎［学ぶ＆ケア］

   

発症メカニズムとして、気管を含む喉の感覚低下により、異物が侵入しても防御反応である咳が出現しないことが挙げられます 。この状態では、誤嚥物が徐々に気管から肺に進んで蓄積し、肺炎発症のリスクが著しく高まります。

不顕性誤嚥による誤嚥性肺炎の予防対策

不顕性誤嚥による肺炎を予防するため、以下の対策が重要です。
口腔ケアの徹底 🦷
専門的な口腔ケアにより、咽頭の総細菌数や連鎖球菌数を有意に減少させることが研究で証明されています 。具体的な実践方法：
参考）誤嚥性肺炎の予防に口腔ケアはなぜ必要？得られる効果や手順も解…

 

• 毎食後の丁寧な歯磨き
• 舌ブラシによる舌表面の清掃
• 歯間ブラシやフロスの使用
• 唾液腺マッサージによる唾液分泌促進

  参考）誤嚥性肺炎を防ぐ！今すぐ始めたい口腔ケアのポイント

   

体位管理と環境整備

• 睡眠時の頭部挙上（10～30度）
• 食後2時間以上の上体起立保持
• 適切な湿度と温度の維持

  参考）知識　誤嚥性肺炎の予防

   

定期的な機能評価
嚥下機能は使わないと退化するため、意識的な会話や嚥下訓練が効果的です 。また、定期的なスクリーニング検査により、早期発見・早期対応が可能になります 。
参考）加齢による嚥下機能の低下も、肺炎のリスクのひとつです

 

不顕性誤嚥の見分け方における医療従事者の役割

医療・介護現場での不顕性誤嚥の見分け方には、体系的なアプローチが必要です。

 

多職種連携による包括的評価 👥

• 医師による基礎疾患の評価
• 看護師による日常観察とモニタリング
• 歯科医師・歯科衛生士による口腔機能評価
• 言語聴覚士による嚥下機能評価

  参考）不顕性誤嚥を知っておこう！

   

継続的なモニタリング指標
日常的に観察すべき項目として。

• バイタルサインの変化（特に発熱パターン）
• 痰の性状と量の変化
• 食事摂取状況と時間
• 声質の変化
• 体重変動

家族・介護者への教育
不顕性誤嚥は症状が分かりにくいため、家族や介護者が適切な知識を持つことが重要です。異常の早期発見には、日々の細かな変化への気づきが不可欠で、専門職との連携体制の構築が予防効果を高めます 。
参考）浦安市新浦安駅前の歯科医院デンタルオフィス・ソレイユ

 

経鼻栄養や胃瘻栄養を行っている患者でも、口腔内の細菌は増殖し続けるため、食事の有無に関わらず継続的な口腔ケアが必要であることも重要なポイントです 。