関節リウマチの症状から最新の治療薬まで、医療従事者向けに詳細に解説しています。変形予防のための早期介入や生物学的製剤の選択など、臨床現場で役立つ情報を網羅していますが、患者さんごとに最適な治療戦略はどう選択すべきでしょうか？
デュファストン禁忌疾患と肝障害患者への投与注意点
デュファストンの禁忌疾患について、重篤な肝障害を中心とした投与禁忌の詳細と、医療従事者が知っておくべき安全な処方のポイントを解説します。適切な患者選択はできていますか？
デュファストン（ジドロゲステロン）の最も重要な禁忌疾患は重篤な肝障害・肝疾患です。この禁忌設定には明確な薬理学的根拠があります。
ジドロゲステロンは主に肝臓で代謝されるため、重篤な肝機能障害を有する患者では以下のリスクが生じます。
肝機能検査値（AST、ALT、総ビリルビン値など）が正常上限の3倍以上を示す場合や、肝硬変、急性肝炎の急性期では絶対に投与を避ける必要があります。
心疾患を有する患者またはその既往歴のある患者では、デュファストンの投与に特別な注意が必要です。これは黄体ホルモンが電解質代謝に影響を及ぼすためです。
具体的なリスクとして以下が挙げられます。
特に以下の心疾患患者では慎重な経過観察が必要です。
投与中は定期的な心電図検査、胸部X線検査、BNP測定などによる心機能評価を行い、浮腫や体重増加の有無を注意深く観察する必要があります。
ポルフィリン症患者におけるデュファストン投与は、症状悪化のリスクがあるため慎重投与となっています。この相互作用は一般的にはあまり知られていない重要な注意点です。
ポルフィリン症は、ヘム合成経路の酵素欠損により起こる疾患群で、以下の機序でデュファストンが症状を悪化させる可能性があります。
急性間欠性ポルフィリン症では、腹痛、嘔吐、便秘、神経症状（四肢麻痺、意識障害）などの急性発作が誘発される可能性があります。投与前には必ず既往歴の確認を行い、疑いがある場合は尿中ポルフィリン前駆体の測定を検討する必要があります。
臨床現場でデュファストンの適応を判断する際の具体的な基準について解説します。
重篤な肝障害の判定基準：
診断確定前異常出血の除外項目：
これらの鑑別診断が完了するまでは、デュファストンの投与は控えるべきです。特に50歳以上の女性では悪性腫瘍の可能性を十分に検討する必要があります。
慎重投与における定期検査項目：
デュファストンが禁忌となる患者に対する代替治療選択肢について、疾患別に整理します。
重篤な肝障害患者の場合：
心疾患患者の場合：
ポルフィリン症患者の場合：
代替治療選択時は、患者の基礎疾患、年齢、治療目標を総合的に評価し、リスク・ベネフィットバランスを慎重に検討することが重要です。また、他科専門医との連携により、より安全で効果的な治療方針を決定することが推奨されます。
デュファストンの禁忌疾患に関する知識は、医療従事者にとって患者安全確保の基本となります。特に重篤な肝障害における絶対禁忌は、薬物代謝の観点から理論的根拠が明確であり、例外なく遵守する必要があります。また、心疾患やポルフィリン症といった慎重投与が必要な疾患についても、適切な監視体制のもとで投与判断を行うことが重要です。
デュファストンの添付文書情報については、医薬品医療機器総合機構（PMDA）の公式サイトで最新情報を確認できます。