臓器障害の症状と種類・原因・治療を医療従事者が解説

臓器障害の症状・種類・原因・治療の基礎知識

臓器障害と聞いて「症状が明確に出てから対処すればいい」と思っているなら、それが患者の命取りになります。

🔑 この記事の3つのポイント

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臓器障害数と死亡率は比例する

欧州24カ国・198施設のICU研究では、障害臓器が増えるほど死亡率が段階的に上昇することが確認されています。

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多臓器障害（MODS）は対症療法のみ

現在、根本的な多臓器障害治療は確立されておらず、EGDT（early goal directed therapy）による予防が最重要戦略です。

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SOFAスコアで障害の重症度を定量評価

6臓器を0〜4点の5段階で評価し、2点以上で臓器障害ありと判断します。臨床現場での病勢把握に直結するスコアです。

このページの目次

臓器障害の症状・種類・原因・治療の基礎知識

臓器障害の定義とMODS（多臓器障害）との違い

臓器障害（organ dysfunction）とは、特定の臓器が本来の機能を正常に果たせなくなっている状態全般を指します。軽度の機能低下から完全な機能廃絶（臓器不全）まで、幅広いスペクトラムがあります。

以前は「多臓器不全（MOF: multiple organ failure）」という用語が広く使われていましたが、適切な治療により臓器機能が回復しうる症例も存在するため、現在は「多臓器障害（MODS: multiple organ dysfunction syndrome）」という表現が主流です。

2つ以上の重要臓器が同時に障害される状態をMODSと呼び、とくに集中治療領域（ICU）での主要な死因となっています。

用語	概念	可逆性
臓器障害（organ dysfunction）	臓器機能の低下（軽度〜重度）	あり
臓器不全（organ failure）	臓器機能の著しい廃絶	限定的
多臓器障害（MODS）	2臓器以上の同時機能不全	早期介入により改善可能

臓器障害の症状：臓器別に見る特徴的なサイン

臓器障害の症状は、障害を受けている臓器によって大きく異なります。これが基本です。

医療従事者として各臓器の障害サインを正確に把握しておくことで、患者の急変を未然に防げます。主な臓器別の症状は以下の通りです。

🫁 肺（ARDS）：呼吸困難・努力性呼吸（肩呼吸・陥没呼吸）・呼吸回数増加・SpO₂低下

🫘 腎臓（急性腎障害）：乏尿・無尿・浮腫・電解質異常（高K血症）・意識障害

🟤 肝臓（急性肝障害）：出血傾向・止血困難・黄疸・肝性脳症

❤️ 循環器（敗血症性ショック）：血圧低下・頻脈・皮膚の冷感・冷汗・チアノーゼ

🧠 中枢神経（敗血症性脳症）：意識混濁・興奮・見当識障害・Glasgow Coma Scaleの低下

🩸 凝固系（DIC）：点状出血・粘膜出血・血尿・血栓形成・多臓器への血流障害

欧州24カ国198施設のICU大規模レジストリ研究（3,147症例）では、最も障害されやすい臓器は循環器（62.6%）、次いで腎（51.2%）、呼吸器（49.8%）という順序でした。凝固障害（DIC）の合併率は20.1%と比較的低いものの、その死亡率は52.9%と突出して高いことが報告されています。「割合が少ない＝軽視してよい」は危険な思い込みですね。

臓器障害の参考情報として、SLE（全身性エリテマトーデス）のような自己免疫疾患でも全身の複数臓器が慢性的に障害される点に注意が必要です。こうした疾患では急性の炎症とは異なるペースで臓器障害が進むため、慢性的な評価が欠かせません。

参考：SLEにおける臓器障害の分布と症状について詳細に解説
SLE基本情報｜症状・臓器障害 | SmiLE.jp（大日本住友製薬）

臓器障害の主な原因と発症メカニズム

臓器障害・MODSの主な原因は重症感染症（とくに敗血症）、重度外傷、大量出血、広範囲熱傷です。

ここが重要なポイントです。臓器障害は単一の原因が単一の臓器を傷つけるわけではなく、「制御不能な全身炎症反応の連鎖」として複数臓器を同時に傷める点に特徴があります。

具体的なメカニズムは次の3段階で進行します。

SIRS（全身性炎症反応症候群）の発動：病原体由来のPAMPs（病原体関連分子パターン）や壊死細胞由来のDAMPs（傷害関連分子パターン）が自然免疫を過剰活性化します。TNF-αやIL-6などの炎症性サイトカインが血中に大量放出されます。

血管内皮細胞の障害：過剰なサイトカインが血管内皮を傷害し、血管透過性が亢進。肺では液体が漏出してARDSへと進行します。同時に、一酸化窒素（NO）の過剰産生による血管拡張で敗血症性ショックが引き起こされます。

DIC（播種性血管内凝固）の合併：血管内皮の抗凝固機能が低下し、全身の微小血管内に血栓が形成。微小循環の障害が多臓器の血流不足を招きます。

このカスケードを理解しておくことが、臓器障害の早期発見・早期介入の根拠になります。つまり、「炎症を制御する」ことが最大の予防です。

参考：多臓器障害の発症メカニズムと敗血症との関係を臨床的に詳説
敗血症で注意したい！「多臓器障害」とその対応 | 看護roo!

臓器障害の評価：SOFAスコアの実践的な使い方

臓器障害の重症度を定量的に把握するためのツールとして、SOFAスコア（Sequential Organ Failure Assessment）が国際的に広く用いられています。

SOFAスコアは6臓器をそれぞれ0〜4点で評価します。

評価臓器	代表的な指標	障害ありの基準
呼吸器	PaO₂/FiO₂比	2点以上（＜400 mmHg）
凝固系	血小板数	2点以上（＜100×10³/μL）
肝臓	ビリルビン値	2点以上（≥2.0 mg/dL）
心・循環器	MAP・昇圧薬使用の有無	2点以上
中枢神経系	GCS（Glasgow Coma Scale）	2点以上（GCS＜13）
腎臓	血清クレアチニン・尿量	2点以上（Cr≥2.0 mg/dL）

各臓器スコア2点以上で「障害あり」と判断します。総スコアが高いほど予後不良となります。

SOFAスコアの優れた点は、スコアの「変化」を経時的に追えることです。点数が上昇傾向にある場合は病勢が悪化しており、即時の治療介入が必要なサインです。スコアの推移を継続的にモニタリングすることが原則です。

臓器障害の治療：各臓器への対症療法と原因治療の並行アプローチ

臓器障害の治療は「臓器ごとの対症療法」と「原因疾患の根治療法」を同時進行で行うことが基本です。

現時点では、多臓器障害そのものを根本的に治す手段は確立されていません。厳しいところですね。だからこそ、障害が起こる前の予防介入——とくにEGDT（早期目標志向型治療）の6時間以内達成——が最優先事項となります。

主な臓器別の対症療法は下記の通りです。

🫁 呼吸障害（ARDS）：酸素投与・挿管による人工呼吸管理。肺保護換気戦略（低一回換気量）が推奨されます。

🫘 急性腎障害：輸液管理による腎血流維持。重症例では持続的血液浄化療法（CHDF）や急性透析を導入します。

🟤 急性肝障害：輸血製剤（新鮮凍結血漿・血小板など）の投与、肝庇護療法。進行例では人工肝補助（MARS療法など）も検討します。

❤️ 敗血症性ショック：初期輸液蘇生（晶質液30 mL/kg）とカテコラミン（ノルアドレナリン）による循環維持。

🩸 DIC：アンチトロンビン製剤・遺伝子組み換えトロンボモジュリン製剤などの抗凝固療法。個々の症例の病像に応じた投与判断が必要です。

また、感染症が原因の場合は、適切な抗菌薬の投与と感染源コントロール（膿瘍ドレナージ・デブリードマンなど）が臓器障害改善の核心になります。原因にアプローチしなければ、対症療法は「穴の開いたバケツに水を注ぐ」ことと同じです。

参考：多臓器不全の原因・症状・治療を体系的に解説
多臓器不全について | MedicalNote（医師・医療従事者向け）

臓器障害の症状を見落とさないための独自視点：「静かな臓器」に注意する

ここは検索上位記事が触れにくい、実臨床での盲点です。

臓器障害の中でも、肺や循環器は症状が比較的わかりやすく早期に気づきやすい臓器です。一方で、肝臓や凝固系は初期段階で自覚症状・他覚症状ともに乏しいため、血液検査をルーティンで確認するまで障害に気づけないことがあります。これは使えそうですね。

具体的には、ALT・AST・ビリルビン・LDHの上昇、PTの延長、フィブリノゲンの低下といった検査値の異常が、臨床症状の出現より先にサインを出していることがあります。こうした「検査値の先行変化」に対して感度を高く持つことが、多臓器障害への移行を防ぐ第一歩です。

また、アミロイドーシスやミトコンドリア病のような慢性経過をたどる希少疾患では、臓器障害が数年単位でじわじわ進行することも知られています。非典型的な全身症状が続く患者では、こうした背景疾患を鑑別に入れることが重要です。こういった視点を持てるかどうかが、経験豊富な医療従事者と新人の大きな差になりますね。

関連）https://www.nanbyou.or.jp/entry/194

加えて、SOFAスコアによる評価はあくまで「現時点のスナップショット」であり、1〜2時間後の変化を予測するためには継続的な観察と時系列データの比較が不可欠です。「スコアが2点だから大丈夫」と思った瞬間が、急変の見落としにつながるリスクです。

臓器障害の評価・管理において、電子カルテ上のトレンドグラフやアラート設定（電解質・クレアチニン・PLTの急変アラート）を活用することで、担当者の経験に依存しない早期発見の仕組みを作ることが、チーム医療として推奨されます。

参考：ミトコンドリア病による多臓器への影響を難病情報センターが詳述
ミトコンドリア病（指定難病21）｜難病情報センター（厚生労働省）

【中古】アルコールと医学生物学(Vol．31) アルコールによる臓器障害研究の再出発を目指して／アルコール医学生物学研究会【編】