パーキンソン病症状の運動機能非運動機能全解説

パーキンソン病症状の運動機能非運動機能

パーキンソン病の4大運動症状と診断基準

パーキンソン病の運動症状は、黒質のドパミン神経細胞の変性により引き起こされます。診断において最も重要な4大運動症状について詳しく解説します。
静止時振戦（安静時振戦）

• 何もしないでじっとしているときに手足やあごがふるえる
• 1秒間に4～6回の規律正しいふるえ
• 片方の手や足から始まることが多い
• 動作中は減弱し、睡眠中は消失する
• 精神的ストレスや疲労で増悪する

筋強剛（筋固縮）

• 筋肉がこわばり、関節がスムーズに動かなくなる
• 歯車現象（歯車のような規則的な抵抗）や鉛管現象が特徴的
• 肩、膝、指などに痛みを伴うことがある
• 顔面筋のこわばりにより仮面様顔貌となる

無動・動作緩慢

• 素早い動作ができなくなる
• 同時に複数の動作を行うことが困難
• 歩行時の手の振りが減少
• 小字症（書字が小さくなる）や小声症が見られる

姿勢反射障害

• 体のバランス保持が困難になる
• 軽く押されただけでバランスを崩す
• 前方への突進歩行や後方への転倒傾向
• 転倒リスクが高く骨折の原因となる

診断基準では、無動があり、かつ静止時振戦または筋強剛のいずれかが存在する場合にパーキンソン病を疑います。

 

パーキンソン病の初期症状と非運動症状の特徴

パーキンソン病では運動症状に先行して、または並行して多様な非運動症状が出現します。これらの症状は初期診断や病期進行の評価において重要な指標となります。
初期に現れる非運動症状

• 嗅覚障害：においを感じにくくなる（90%以上の患者で確認）
• 便秘：初期から現れ90%以上の患者に見られる
• REM睡眠行動障害：夢の中の行動を実際に行う
• 起立性低血圧：立ちくらみやめまい
• 易疲労性：異常な疲れやすさ

睡眠障害の詳細

• 夜間の頻繁な覚醒や不眠
• 日中の過度な眠気
• レム睡眠行動障害による異常行動
• 睡眠の質の低下による生活の質（QOL）の悪化

自律神経症状の多様性

• 排尿障害：夜間頻尿、尿意切迫感、失禁
• 発汗異常：過度の発汗や無汗症
• 食事性低血圧：食後のめまいや失神
• 性機能障害：性欲減退や勃起障害
• 体温調節障害：冷えやむくみ

これらの非運動症状は患者のQOLに大きく影響するため、運動症状と同様に重要な治療対象となります。

 

パーキンソン病の認知機能障害と精神症状

パーキンソン病における認知機能障害と精神症状は、疾患の進行とともに顕著になる重要な合併症です。これらの症状は患者や家族の生活に大きな影響を与えるため、早期の認識と適切な対応が必要です。
認知機能障害の特徴

• 遂行機能障害：計画立案や問題解決能力の低下
• 注意力・集中力の低下
• 記憶障害：特にエピソード記憶の障害
• 視空間認知の困難
• 語流暢性の低下

精神症状の多様性

• うつ症状：気分の落ち込み、興味・関心の低下
• 不安症状：過度の心配や恐怖感
• アパシー：意欲や関心の著しい低下
• 幻覚：主に幻視が多く、人や動物が見える
• 妄想：被害妄想や嫉妬妄想
• 衝動制御障害：病的賭博、強迫的買い物

認知症の進行パターン
パーキンソン病患者の約30-80%で認知症が発症するとされ、運動症状発症から平均10年程度で認知症状が顕著になります。初期は軽度認知障害から始まり、徐々に日常生活に支障をきたす程度まで進行します。

 

これらの症状は抗パーキンソン病薬の副作用として現れることもあるため、薬物療法の調整と並行した慎重な管理が必要です。

 

パーキンソン病症状の進行パターンと評価スケール

パーキンソン病は進行性疾患であり、症状の経時的変化を正確に評価することは治療方針の決定において極めて重要です。様々な評価スケールを用いた包括的な症状評価について解説します。
Hoehn & Yahr分類による病期分類

• Stage I：片側のみの症状
• Stage II：両側の症状があるがバランス障害なし
• Stage III：軽度から中等度のバランス障害
• Stage IV：高度の障害があるが歩行可能
• Stage V：車椅子生活または寝たきり

UPDRS（統一パーキンソン病評価スケール）
UPDRS Part I：精神機能・行動・気分の評価

• 認知機能、幻覚・妄想、うつ症状を数値化
• 動機・自発性の低下や不安症状も含む

UPDRS Part II：日常生活動作（ADL）の評価

• 言語、唾液分泌、嚥下、書字などの評価
• 食事、更衣、入浴などの自立度を数値化

MASAC-PD31質問票の活用
近年開発された自記式質問票で、31項目からなる包括的評価ツールです。

• Part I：運動症状とADLの評価（16項目）
• Part II：非運動症状の評価（15項目）
• 睡眠障害（5項目）
• 自律神経症状（6項目）
• 認知機能・ムード・その他（4項目）

この質問票は外来での症状把握に有用で、信頼性と妥当性が確認されています。患者自身が記入することで、医師が見落としがちな症状も含めて包括的な評価が可能となります。

 

症状の日内変動とオン・オフ現象
長期治療患者では以下の現象が重要です。

• ウェアリングオフ：薬効時間の短縮
• オン・オフ現象：症状の急激な変動
• ジスキネジア：異常不随意運動
• フリージング現象：突然の動作停止

これらの評価により個別化された治療戦略の立案が可能となります。

 

パーキンソン病症状の鑑別診断と類似疾患との違い

パーキンソン病と類似した症状を呈する疾患群（パーキンソン症候群）との鑑別は、適切な治療法選択のために極めて重要です。特に医療従事者にとって、これらの鑑別ポイントを理解することは診断精度向上に直結します。
特発性パーキンソン病の特徴的所見

• レボドパに対する良好な反応性（70%以上の改善）
• 片側優位性の症状発症
• 安静時振戦の存在（特に手指の丸薬丸め運動）
• におい識別能力の低下（90%以上で確認）
• 緩徐進行性の経過

進行性核上性麻痺（PSP）との鑑別

• 早期からの姿勢反射障害と転倒
• 垂直性眼球運動障害（特に下方視の制限）
• 軸性筋強剛（頸部・体幹の硬直）
• レボドパ反応性の不良
• 比較的急速な進行

多系統萎縮症（MSA）との鑑別
MSA-P（パーキンソン型）。

• 早期からの自律神経症状（起立性低血圧、排尿障害）
• 小脳症状の合併
• レボドパ反応性の低下
• MRIでの特徴的所見（被殻外側の信号変化）

薬剤性パーキンソニズム

• 抗精神病薬、消化管運動改善薬による症状
• 両側対称性の症状
• 振戦よりも筋強剛・無動が主体
• 原因薬剤中止により改善

血管性パーキンソニズム

• 下半身優位の症状（下半身パーキンソニズム）
• 歩行障害が主体で上肢症状は軽微
• MRIでの多発性脳梗塞所見
• レボドパ反応性不良

診断のための検査法

• DAT-SCAN（ドパミントランスポーターシンチグラフィ）：ドパミン神経の変性を画像化
• MIBG心筋シンチグラフィ：自律神経機能の評価
• 嗅覚検査：早期診断マーカーとして有用
• レボドパチャレンジテスト：薬物反応性の確認

これらの鑑別診断を通じて、患者に最適な治療戦略を選択することが可能となります。特に特発性パーキンソン病の場合、早期診断と適切な治療開始により長期予後の改善が期待できるため、医療従事者の診断技術向上は極めて重要です。