アセトン血性嘔吐症の症状と治療方法の最新知見

アセトン血性嘔吐症の症状と治療方法

アセトン血性嘔吐症の主な症状と特徴

アセトン血性嘔吐症（周期性嘔吐症）は、数時間から数日間にわたって激しい嘔吐を繰り返す特徴的な疾患です。嘔吐の頻度や間隔には個人差があり、数日間に複数回発作が起こる場合もあれば、数か月に1回程度の場合もあります。主に2〜10歳の小児に多く見られ、思春期になると自然軽快する傾向があります。

 

最も顕著な症状は噴水様の激しい嘔吐であり、ピーク時には1時間に6回以上の嘔吐を呈することもあります。嘔吐物には胆汁や少量の血液が混じることがあります。特徴的な所見として、アセトン臭（熟したリンゴのような甘酸っぱい臭い）のある口臭が認められます。これは血中ケトン体の上昇により、呼気からアセトンが排出されるためです。

 

嘔吐以外の症状としては、以下のようなものが挙げられます。

• 持続する強い吐き気
• 腹痛（上腹部痛が多い）
• 食欲不振
• 発汗、低体温
• 顔色不良（蒼白）
• 強い倦怠感・脱力感
• 頭痛（片頭痛様のことも多い）
• 光・音に対する過敏性
• めまい
• 下痢を伴うこともある

発作時には傾眠傾向を示し、強い嘔吐を繰り返すうちにぐったりとして元気がなくなっていきます。一度症状が治まった後も、時間をあけて症状が再発することが特徴です。発作と発作の間には全く症状がなく、普通に日常生活を送ることができます。

 

症状の経過パターンは個人によって異なりますが、同一患者では発症のきっかけ、症状の強さ、持続時間などが比較的類似していることが多いです。多くの症例では、成長とともに症状は軽減し、約30%が思春期以降に偏頭痛へ移行するとされています。

 

アセトン血性嘔吐症の原因と発症メカニズム

アセトン血性嘔吐症の主な病態生理学的機序は、体内の栄養分（特に糖質）が不足した際に起こる代謝変化に関連しています。通常、体はエネルギー源としてブドウ糖を優先的に使用しますが、糖質が不足すると脂肪を分解してエネルギーを得ようとします。この脂肪分解過程でケトン体（アセトン、アセト酢酸、β-ヒドロキシ酪酸）が生成され、血中に蓄積します。

 

アセトン血性嘔吐症の発症には、以下のような要因が関与していると考えられています。

1. 代謝要因：体内の糖質不足により、代謝が脂肪分解に傾き、血中ケトン体が増加することで嘔吐中枢が刺激されます。
2. 遺伝的要因：家族内発症や、家族に偏頭痛持ちが多いことが報告されており、遺伝的素因の関与が示唆されています。
3. 神経学的要因：自律神経系の機能異常が関与している可能性があります。特に神経質な子どもや頭痛持ちの子どもがなりやすいという報告もあります。

発症のトリガーとなる要因は多岐にわたります。

• 精神的ストレス（試験、発表会など）
• 感染症（風邪、インフルエンザなど）
• 過労・疲労
• 睡眠不足
• 環境の変化
• 月経（思春期の女子）
• 特定の食品（チョコレートなど脂質の多い食品）
• 長時間の空腹状態
• 過度の運動

特に注目すべきは、アセトン血性嘔吐症と偏頭痛の病態生理学的類似性です。小児期の本症患者の多くは、成長とともに典型的な偏頭痛へと症状が変化することが知られており、この事実も両者の病態メカニズムの関連性を支持しています。家族歴に偏頭痛を持っていることが多いという点も興味深い特徴です。

 

アセトン血性嘔吐症の診断基準と検査方法

アセトン血性嘔吐症の診断は、特徴的な臨床症状と検査所見を総合的に評価して行われます。以下に診断のポイントを示します。

1. 臨床症状による診断ポイント
   • 反復する激しい嘔吐発作（数時間〜数日間持続）
   • 発作間欠期は無症状
   • 発作の反復（6ヶ月間に2回以上）
   • アセトン臭を伴うことが多い
   • 発作時に倦怠感、顔色不良などの全身症状を伴う
2. 問診のポイント
   • 発作の頻度・持続時間・強さのパターン
   • 発作前の前駆症状（吐き気、頭痛、腹痛など）
   • 発症のきっかけ（ストレス、感染症、食事など）
   • 家族歴（偏頭痛、アセトン血性嘔吐症の既往）
   • 食事・生活習慣
3. 検査項目
   • 尿検査：尿中ケトン体陽性が特徴的
   • 血液検査：血糖値、血液ガス、電解質、肝機能、腎機能、甲状腺機能
   • その他必要に応じて：腹部超音波検査なども行うことがある

診断の難しさは、嘔吐を主訴とする他の疾患との鑑別にあります。特に以下の疾患との鑑別が重要です。

• 急性胃腸炎
• 食中毒
• 腸閉塞
• 虫垂炎
• 胆道疾患
• 膵炎
• 糖尿病性ケトアシドーシス
• 代謝性疾患（有機酸代謝異常症など）
• 中枢神経系疾患（脳腫瘍、水頭症など）

アセトン血性嘔吐症の診断は除外診断的側面が強く、上記の疾患を適切に除外した上で、特徴的な臨床症状と検査所見（特に尿中ケトン体陽性）を確認することが重要です。疑わしい場合は小児神経専門医や小児消化器専門医へのコンサルテーションを検討すべきでしょう。

 

アセトン血性嘔吐症の治療アプローチと薬物療法

アセトン血性嘔吐症の治療は、発作のステージに応じて大きく3つのフェーズに分けられます：①前兆期（前駆期）の治療、②発作期の治療、③発作間欠期の予防的治療です。それぞれのステージで適切な対応を行うことが、症状のコントロールに重要です。

 

1. 前兆期（前駆期）の治療

   前兆症状（吐き気、頭痛、腹痛など）が現れた段階での早期介入は、その後の重篤な嘔吐発作を予防できる可能性があります。

    

   • 糖質の積極的摂取：ブドウ糖を含む飲料（スポーツドリンクなど）やキャンディの摂取
   • 制吐剤。
     • ドンペリドン（商品名：ナウゼリン）
     • メトクロプラミド（商品名：プリンペラン）
     • オンダンセトロン（商品名：ゾフラン）
   • 鎮痛剤。
     • アセトアミノフェン（商品名：カロナール）
     • イブプロフェン（商品名：ブルフェン）
   • 発作期の治療

     発作期には対症療法が中心となります。脱水と電解質異常の補正、嘔吐の軽減が主要な治療目標です。

      

     • 水分・電解質補正。
       • 軽症：経口補水液（OS-1、アクアライトなど）を少量ずつ頻回に摂取
       • 中等症～重症：静脈輸液（維持輸液+不足分の補充）

         ※通常、5%ブドウ糖含有電解質液を基本とします

     • 制吐剤。
       • 前述の経口制吐剤に加え、重症例では。
       • グラニセトロン（商品名：カイトリル）静注
       • オンダンセトロン静注
     • 発作間欠期の予防的治療

       頻回に発作を繰り返す症例では、以下のような予防的薬物療法が考慮されます。

       • 抗てんかん薬。
         • フェノバルビタール（商品名：フェノバール）
         • バルプロ酸ナトリウム（商品名：デパケン）
       • 抗うつ薬。
         • アミトリプチリン（商品名：トリプタノール）
       • 抗ヒスタミン薬。
         • シプロヘプタジン（商品名：ペリアクチン）
       • 抗片頭痛薬。
         • プロプラノロール（商品名：インデラル）

治療の成功には、以下の生活指導も重要です。

• 規則正しい食事（特に夕食を抜かない）
• 十分な睡眠
• ストレス管理
• 発作のトリガーとなる食品の回避（個人差あり）
• 家族への教育・サポート（発作の前兆を認識し早期に対応）

子供に吐き気や倦怠感といった初期症状が見られた場合、軽度なうちから糖質を含んだ飲料やお菓子を摂取させることが推奨されます。症状が良くなってきた後は、こまめに少量ずつ水分を取り、スポーツドリンクなどで糖分を補うことで、数日のうちに症状が落ち着くことが多いです。

 

アセトン血性嘔吐症と偏頭痛の関連性

アセトン血性嘔吐症と偏頭痛の間には密接な関連性があることが、近年の研究で明らかになってきています。この関連性を理解することは、治療アプローチの選択において重要な意味を持ちます。

 

疫学的関連性
アセトン血性嘔吐症の患者の家族歴を調査すると、以下のような特徴が認められます。

• 家族（特に母親）に偏頭痛の既往がある割合が一般集団より有意に高い
• アセトン血性嘔吐症の患者自身が成長とともに典型的な偏頭痛を発症する割合が約30%
• 兄弟間での発症リスクの上昇

これらの疫学的知見から、両疾患には共通の遺伝的背景があると考えられています。現在では、アセトン血性嘔吐症は頭痛の一種と考えられており、やがて偏頭痛に移行していくこともあるとされています。

 

病態生理学的共通点
アセトン血性嘔吐症と偏頭痛には、以下のような病態生理学的な共通点があります。

1. 神経伝達物質の異常：両疾患で特定の神経伝達物質の変動が症状に関与している可能性があります。
2. 脳幹機能の異常：両疾患では発作時に脳幹の特定領域の活動異常が関連していると考えられています。
3. 触発因子の類似性：ストレス、