シーサール錠(デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物)において、医療従事者が最も注意すべき重大な副作用は以下の通りです。
呼吸抑制 🫁
呼吸抑制は頻度不明ながら最も重篤な副作用の一つです。患者の呼吸状態を注意深く観察し、呼吸回数の減少、浅い呼吸、チアノーゼなどの症状が認められた場合は、直ちに投与を中止し適切な処置を行う必要があります。
ショック・アナフィラキシー ⚡
ショック、アナフィラキシー(呼吸困難、蕁麻疹、血管浮腫等)の発現も報告されています。これらの症状は投与後比較的早期に出現することが多いため、初回投与時や投与開始直後は特に注意深い観察が必要です。
なお、2016年の厚生労働省の通知により、従来の「アナフィラキシー様症状」の記載は「アナフィラキシー」に変更されており、最新の添付文書ではこの表記が採用されています。
先発品であるメジコン錠での調査では、副作用発現頻度は約2.85%と報告されており、シーサール錠も同程度の発現率と推測されます。
精神神経系への影響 🧠
消化器系への影響 🍽️
過敏症状 🔴
眠気については「重要な基本的注意」として、自動車運転等危険を伴う機械操作への従事を避けるよう患者指導が必要です。
シーサールは主に肝代謝酵素CYP2D6で代謝されるため、この酵素に関連する薬物相互作用に注意が必要です。
併用禁忌(絶対に併用してはいけない薬剤) ❌
併用注意(併用に注意を要する薬剤) ⚠️
近年、デキストロメトルファン製剤で相互作用による副作用症例が集積されたことから、添付文書の相互作用の項目が追記され、注意喚起が強化されています。
高齢者での使用 👴👵
一般に高齢者では生理機能が低下しているため、減量するなど慎重な投与が推奨されています。高齢者では薬物代謝能力の低下により副作用が発現しやすくなる可能性があります。
妊婦・授乳婦での使用 🤱
妊婦または妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すべきとされています。妊娠中の投与に関する安全性は確立されていません。
小児での使用 👶
低出生体重児、新生児、乳児、幼児または小児に対する安全性は確立されていないため、小児への投与は慎重に判断する必要があります。
実際に、小児の咳止めとしてのデキストロメトルファンの使用については、科学的根拠が不十分であるとの指摘もあり、リスクベネフィットを慎重に評価することが重要です。
過量投与時の症状 🚨
過量投与により以下の症状が現れることがあります。
過量投与時の処置 🏥
医療従事者が知っておくべき独自の視点 💡
シーサールの副作用管理において、特に注意すべき点は薬物相互作用による予期しない重篤な副作用の発現です。特に精神科領域でMAO阻害剤やSSRIが処方されている患者では、セロトニン症候群のリスクが高まります。
また、デキストロメトルファンは中枢神経系に作用するため、他の中枢作用薬との併用時には相加的な作用により予期以上の鎮静や認知機能への影響が現れる可能性があります。これらの情報は添付文書の記載だけでは読み取りにくい部分もあるため、医療従事者の臨床的判断が重要となります。
最新の添付文書情報はPMDAの医薬品医療機器情報提供ホームページで常に確認し、安全な薬物療法の実践に努めることが患者の安全確保につながります。