10年以上治らないニキビの背景には、複数の病態生理学的要因が複合的に関与しています。通常の思春期ニキビとは異なり、成人期に持続するニキビは以下の特徴を示します。
研究によると、10年以上持続するニキビ患者の85%で皮脂腺周囲のマスト細胞浸潤が認められ、ヒスタミンやロイコトリエンの慢性的放出が炎症を持続させていることが判明しています。
長期間の抗菌薬治療により、Cutibacterium acnesの薬剤耐性が問題となっています。特に注目すべき点。
薬剤耐性率の現状 📊
耐性菌の増加により、従来の標準治療では効果が得られない症例が増加しています。さらに、長期の抗菌薬使用は腸内マイクロバイオームにも影響を与え、腸-皮膚軸を介してニキビの慢性化に寄与している可能性があります。
治療抵抗性の分子メカニズムとして、以下が報告されています。
皮膚マイクロバイオームの失調（dysbiosis）は、治らないニキビの重要な要因です。健常皮膚では、Staphylococcus epidermidisが産生する抗菌ペプチドがC.acnesの病原性株を抑制していますが、この生態系バランスが破綻すると。
マイクロバイオーム異常の段階的進行 🔬
最新研究では、C.acnes系統の中でも特にRT4型とRT5型が重症ニキビと関連が深く、これらの株は以下の病原因子を有しています。
興味深いことに、プロバイオティクス治療により腸内マイクロバイオームを改善することで、皮膚のマイクロバイオームも正常化され、ニキビ症状が改善する症例が報告されています。
従来治療に抵抗する重症ニキビに対して、分子標的治療薬（バイオロジクス）の適応が検討されています。現在臨床研究が進行中の主要な標的分子。
IL-1β阻害薬
IL-17阻害薬 💉
CGRP（calcitonin gene-related peptide）阻害薬
これは検索上位にはない独自の治療アプローチですが、近年注目されている新規標的です。CGRPは知覚神経から放出される神経ペプチドで、皮脂腺の神経支配と密接に関連しています。ストレス性ニキビの病態に深く関与し、CGRP受容体拮抗薬による治療が実験段階で有望な結果を示しています。
バイオロジクス治療の課題として、高額な治療費（月額15-30万円）と長期安全性データの不足があります。しかし、QOL（生活の質）への深刻な影響を考慮すると、費用対効果は十分見込めると考えられます。
イソトレチノイン（アクネトレント）は重症ニキビの「最後の切り札」として位置づけられていますが、その効果と限界を正確に理解することが重要です。
イソトレチノインの多面的作用機序 ⚕️
治療効果と再発率
累積投与量120mg/kg以上で治療完了した場合、1年後の寛解維持率は約73%です。しかし、以下の因子が再発リスクを高めます。
副作用プロファイルと管理
日本皮膚科学会のガイドラインでも、十分な説明と同意のもと、専門医による慎重な適応判断が求められています。
治らないニキビの原因究明には、皮膚科専門医による詳細な病歴聴取と身体所見の評価が不可欠です。皮脂分泌パターン、炎症分布、瘢痕形成の程度を総合的に評価し、個々の患者に最適化された治療戦略を立案することで、10年来の難治例においても改善が期待できます。
また、患者教育も重要で、治療には時間がかかること、生活習慣の改善が必要なこと、そして現代医学では根治が困難な場合もあることを十分に説明し、現実的な治療目標を設定することが、長期的な治療継続には欠かせません。
最新の分子生物学的知見に基づく個別化医療の発展により、従来治療抵抗性のニキビに対しても、新たな治療選択肢が次々と登場しています。医療従事者としては、常に最新の治療情報をアップデートし、患者一人ひとりに最適な治療を提供していく姿勢が求められています。