柴胡清肝湯エキスは、体力中等度で疳の強い傾向（神経過敏）にある小児に対して使用される漢方製剤です。主な適応症として、小児神経症、小児慢性扁桃腺炎、小児湿疹が挙げられており、虚弱児の体質改善にも効果が期待されています。
この漢方薬は15種類の生薬から構成されており、柴胡（サイコ）2.0g、当帰（トウキ）1.5g、芍薬（シャクヤク）1.5g、川芎（センキュウ）1.5g、地黄（ジオウ）1.5g、黄連（オウレン）1.5g、黄芩（オウゴン）1.5g、黄柏（オウバク）1.5g、山梔子（サンシシ）1.5g、栝楼根（カロコン）1.5g、桔梗（キキョウ）1.5g、薄荷（ハッカ）1.5g、連翹（レンギョウ）1.5g、牛蒡子（ゴボウシ）1.5g、甘草（カンゾウ）1.5gが含まれています。
特に腺病質の小児に対して効果的で、リンパ節が腫れやすく、体格繊弱で胸郭扁平、筋肉の発育が悪く貧血に傾き、神経質な体質の患者に適用されます。皮膚の色が浅黒く、扁桃、頸部や顎下部リンパ腺などに炎症、腫脹を起こしやすい場合に用いられることが多いです。
柴胡清肝湯エキスの作用機序は完全には明確になっていませんが、抗アレルギー作用が確認されています。マウスを用いた実験では、経口前投与により受身皮膚アナフィラキシー（PCA）反応が抑制されることが報告されており、これがアレルギー性疾患である湿疹や皮膚炎に対する効果の根拠となっています。
漢方医学的には「清熱疏肝養血」の作用があるとされ、肝胆風熱による胸脇苦満、口苦、頸項部の癰疽腫痛、咽痛、皮膚の斑疹、痒みなどの症状に対して効果を発揮します。特に肝の熱を清し、血を養うことで、神経過敏や炎症性疾患の改善を図ります。
成人の場合、通常1日7.5gを2～3回に分割して食前または食間に経口投与します。年齢、体重、症状により適宜増減が必要で、特に小児への投与では慎重な用量調整が求められます。
柴胡清肝湯エキスには注意すべき重大な副作用が複数報告されています。最も重要なのは偽アルドステロン症で、低カリウム血症、血圧上昇、ナトリウム貯留・体液貯留、浮腫、体重増加等の症状が現れることがあります。これは含有されている甘草（カンゾウ）によるもので、血清カリウム値や血圧値等の定期的な監視が必要です。
ミオパチーも重要な副作用の一つで、低カリウム血症の結果として現れることがあります。脱力感、四肢痙攣・麻痺などの症状が認められた場合には、直ちに投与を中止し、カリウム剤の投与等の適切な処置を行う必要があります。
さらに、長期投与（多くは5年以上）により腸間膜静脈硬化症が現れるおそれがあります。これは山梔子（サンシシ）含有製剤に特有の副作用で、繰り返し腹痛、下痢、便秘、腹部膨満等が現れた場合や便潜血陽性になった場合には投与を中止し、CT、大腸内視鏡等の検査を実施する必要があります。腸管切除術に至った症例も報告されているため、長期投与時は定期的な検査が推奨されます。
重大な副作用以外にも、消化器系の副作用が比較的頻繁に報告されています。主なものとして食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、下痢等があります。これらの症状は軽微なものから中等度のものまで様々で、患者の体質や投与量によって現れ方が異なります。
消化器症状が現れた場合、まず投与量の調整を検討し、症状が持続する場合は一時的な投与中止も考慮する必要があります。特に小児では消化器症状に対する感受性が高いことがあるため、より慎重な観察が求められます。
また、他の漢方製剤との併用時には含有生薬の重複に注意が必要です。特に甘草を含む製剤との併用では偽アルドステロン症のリスクが高まるため、併用薬の確認は必須です。グリチルリチン酸及びその塩類を含有する製剤、ループ系利尿剤、チアジド系利尿剤との併用時は特に注意が必要です。
柴胡清肝湯エキスの臨床応用において、従来の適応症以外にも注目すべき治療戦略があります。近年、小児の発達障害に伴う二次的な症状や、現代社会特有のストレス関連症状に対する応用が検討されています。
特に、デジタルデバイスの普及により増加している小児の睡眠障害や注意力散漫に対して、柴胡清肝湯エキスの「疏肝」作用が有効である可能性が示唆されています。肝気鬱結による精神症状の改善効果を活用し、現代の小児が抱える新しいタイプの神経症状に対するアプローチとして期待されています。
また、アトピー性皮膚炎などのアレルギー性疾患において、ステロイド外用薬との併用療法における補完的役割も注目されています。抗アレルギー作用により炎症の根本的な改善を図りながら、ステロイドの減量や離脱をサポートする治療戦略として活用される場合があります。
処方時の証の判断においては、従来の腺病質という概念に加えて、現代的な体質分類や生活環境因子を考慮した総合的な評価が重要です。両腹直筋の緊張や季肋下部の抵抗・圧痛といった身体所見に加えて、睡眠パターン、食生活、学習環境などの現代的要因も含めた包括的な診断アプローチが求められています。
厚生労働省による漢方薬の安全性情報
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iyakuhin/kanpo/index.html
日本漢方医学会による柴胡清肝湯の使用指針
https://www.jsom.or.jp/