サンシシ（山梔子）は、クチナシ（Gardenia jasminoides）の果実を乾燥させた生薬で、漢方医学において重要な位置を占めています。主要な薬理作用として、以下の効能が確認されています。
精神安定作用では、不眠、不安感、イライラ感の改善に効果を示します。これは現代のストレス社会において、患者の精神的な不調に対する自然な治療選択肢として注目されています。
利胆作用として、胆汁の分泌促進と排胆促進により、黄疸の改善に効果があります。肝機能障害や胆道系疾患の補助療法として活用されることがあります。
清熱作用により、のぼせの改善、眼の充血緩和、解熱効果を発揮します。炎症性疾患や発熱性疾患の治療において、西洋医学的治療と併用されることがあります。
消炎作用については、外用剤として打ち身や捻挫に効果があり、サンシシの粉末と小麦粉を水で練って患部に塗布する方法が伝統的に用いられています。
その他の効能として、耳鳴りや声枯れの改善、尿路疾患への効果も報告されており、多様な症状に対する適応が確認されています。
サンシシは単独で使用されることは少なく、多くの場合、複数の生薬と組み合わせた漢方処方として臨床応用されています。代表的な処方には以下があります。
黄連解毒湯：サンシシ、黄連、黄柏、黄芩を含む処方で、炎症性疾患や精神的興奮状態に用いられます。皮膚疾患、消化器疾患、精神神経症状に幅広く適応されています。
加味逍遥散：女性の更年期障害や月経不順、精神的不安定に用いられる代表的な処方で、サンシシの精神安定作用が重要な役割を果たしています。
辛夷清肺湯：鼻炎や副鼻腔炎などの上気道感染症に用いられ、サンシシの清熱・消炎作用が症状改善に寄与します。
茵蔯蒿湯：黄疸や肝機能障害に用いられ、サンシシの利胆作用が治療効果の中核を担っています。
これらの処方は、現代医学的治療と併用されることが多く、患者の体質や症状に応じて適切な選択が求められます。処方時には、患者の既往歴や併用薬、アレルギー歴の確認が重要です。
サンシシの最も重要な副作用として、腸間膜静脈硬化症が挙げられます。この副作用は2013年以降、段階的に医療用漢方製剤の添付文書に記載されるようになり、2018年には全てのサンシシ含有医療用漢方製剤に警告が追加されました。
発症メカニズムとして、サンシシに含まれるゲニポシドが関与していることが判明しています。この成分が大腸壁から腸間膜にかけての静脈にカルシウム沈着（石灰化）を引き起こし、血管の流れを妨げることで腸管への血液循環が悪化します。
発症条件については、以下の特徴が報告されています。
臨床症状として、腹痛、下痢、便秘、腹部膨満等が繰り返し現れます。便潜血陽性となることもあり、これらの症状が認められた場合は直ちに投与を中止する必要があります。
診断と検査では、CT検査や大腸内視鏡検査により、大腸の色調異常、浮腫、びらん、潰瘍、狭窄などの所見が確認されます。長期投与を行う場合は、定期的なこれらの検査実施が推奨されています。
重篤な場合には腸管切除術に至った症例も報告されており、医療従事者は常にこのリスクを念頭に置いた処方と患者指導が求められます。
近年の研究では、サンシシ（クチナシ抽出物）の新たな効果として、デジタル機器から発生するブルーライトによる肌ダメージに対する保護効果が注目されています。
ブルーライトの肌への影響として、真皮に達したブルーライトは皮膚線維芽細胞に影響を与え、細胞死に繋がるミトコンドリアネットワークの断片化、酸化ダメージ、色素沈着を引き起こします。その結果、シミやたるみなどの光老化が進行することが明らかになっています。
クチナシ抽出物の保護効果に関する研究では、以下の結果が報告されています。
🔬 線維芽細胞保護効果：0.002%および0.004%のクチナシ抽出物処理により、ブルーライト照射による線維芽細胞のミトコンドリアネットワーク断片化が防止されることが確認されました。
🌙 メラトニン様活性：クチナシ抽出物がメラトニン様の活性を示し、睡眠サイクルの維持に寄与する可能性が示唆されています。
✨ 光老化防止効果：2%クチナシ抽出クリームの塗布により、プラセボ群と比較してシワの数が約21%減少し、デジタル機器による肌への影響が軽減されることが実証されました。
これらの研究結果は、従来の内服薬としてのサンシシの効果に加えて、外用剤としての新たな可能性を示しており、現代社会におけるデジタルデバイス使用増加に伴う健康問題への対策として期待されています。
サンシシ含有製剤を処方する際の安全管理は、医療従事者にとって極めて重要な責務です。以下の点を徹底することで、患者の安全を確保できます。
処方前の確認事項。
長期処方時の管理。
📅 定期検査の実施：5年以上の長期投与を行う場合は、定期的なCT検査や大腸内視鏡検査の実施が推奨されています。検査間隔については、患者の状態や累積服用量を考慮して個別に判断する必要があります。
⚠️ 副作用症状の監視：腹痛、下痢、便秘、腹部膨満等の消化器症状が繰り返し現れていないか、定期的な問診を行います。便潜血検査も有用な指標となります。
患者への説明と指導。
患者には以下の点を明確に説明し、理解を得ることが重要です。
一般用医薬品での注意点。
2018年の改訂により、一般用医薬品のサンシシ含有製剤にも「長期連用する場合には、医師、薬剤師又は登録販売者に相談すること」という注意喚起が追加されました。薬局・ドラッグストアでの販売時にも適切な指導が求められています。
医療従事者は、サンシシの有効性と安全性のバランスを常に考慮し、患者一人ひとりの状態に応じた適切な処方と継続的な安全管理を行うことが求められます。特に長期処方においては、定期的な評価と必要に応じた処方見直しを行い、患者の健康を最優先に考えた医療提供を心がけることが重要です。
独立行政法人医薬品医療機器総合機構の安全性情報
https://www.pmda.go.jp/safety/info-services/drugs/calling-attention/revision-of-precautions/0328.html