関節リウマチの症状から最新の治療薬まで、医療従事者向けに詳細に解説しています。変形予防のための早期介入や生物学的製剤の選択など、臨床現場で役立つ情報を網羅していますが、患者さんごとに最適な治療戦略はどう選択すべきでしょうか？
パップ剤の効果と副作用：医療従事者が知るべき基礎知識
パップ剤の効果と副作用について、医療従事者が患者指導で必要な知識を詳しく解説。テープ剤との違いや光線過敏症などの重要な副作用についても触れています。適切な使用法を知っていますか？
パップ剤は非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を含有する外用鎮痛消炎薬として、整形外科領域で広く使用されています。主な効果は局所的な抗炎症作用と鎮痛作用であり、患部に直接貼付することで有効成分が皮膚から吸収され、炎症部位に到達します。
パップ剤の最大の特徴は、経皮吸収により局所効果を発揮することです。これにより、内服薬と比較して全身への影響を最小限に抑えながら、患部に集中的に薬効を届けることができます。また、初回通過効果を受けないため、肝臓での代謝を回避し、効率的な薬物送達が可能となります。
変形性膝関節症患者を対象とした臨床試験では、ロキソプロフェンナトリウム水和物パップ剤100mg/日の4週間投与により、最終全般改善度の改善率が77.9％（67/86例）という良好な結果が報告されています。筋肉痛患者においても、2週間投与で75.2％（82/109例）の改善率を示しており、その有効性が確認されています。
パップ剤とテープ剤は、いずれもNSAIDsを含有する外用薬ですが、その特性には明確な違いがあります。パップ剤は厚手で水分を多く含み、粘着力は低めですが、皮膚への刺激が少ないという特徴があります。
パップ剤の特徴：
テープ剤の特徴：
使い分けとしては、かぶれやすい患者や皮膚の敏感な部位にはパップ剤を、関節部位や動きの多い部位、長時間の貼付が必要な場合にはテープ剤を選択することが推奨されます。
パップ剤の副作用は主に局所的な皮膚症状が中心となりますが、全身性の副作用も報告されています。臨床試験データによると、副作用発現率は約10-20％程度とされています。
重大な副作用：
その他の副作用（頻度別）：
1-3％未満。
0.5-1％未満。
0.5％未満。
特に注意すべきは光線過敏症で、ケトプロフェン（モーラステープ®）では特に頻度が高いため、患者への事前説明が重要です。使用中は天候に関わらず、貼付部位を衣服やサポーターで遮光する必要があります。
適切な患者指導は、パップ剤の効果を最大化し、副作用を最小限に抑えるために不可欠です。以下の点について、患者に十分な説明を行う必要があります。
貼付方法の指導：
禁忌部位の説明：
副作用の早期発見：
市販薬との違いについても説明が必要です。市販のパップ剤は効能効果が限定されており、2週間以上の連続使用は推奨されていません。5-6日使用しても症状が改善しない場合は、医療機関受診を促すことが重要です。
光線過敏症は、パップ剤使用時に特に注意すべき副作用の一つです。特にケトプロフェン含有製剤では発現頻度が高く、適切な管理が求められます。
光線過敏症は、薬剤と紫外線の相互作用により生じる皮膚炎で、使用後数日から数ヵ月経過してから症状が現れることもあります。症状としては、日光露出部に浮腫性紅斑、小水疱、色素沈着などが認められます。
予防策：
実際の症例報告では、69歳男性がピロキシカム内服後3日目に項部、側頸部、左手背から前腕にかけて浮腫性紅斑が出現し、パップ剤貼付部を除く背部にも症状が拡大した事例があります。このような重篤な症例を防ぐためにも、光線過敏症のリスクについて十分な説明が必要です。
医療従事者は、特にケトプロフェン含有製剤を処方する際には、光線過敏症のリスクを患者に十分説明し、適切な遮光対策を指導することが重要です。また、症状が出現した場合の対処法についても事前に説明しておくことで、重篤化を防ぐことができます。
日本皮膚科学会の光線過敏症診療ガイドライン
https://www.dermatol.or.jp/uploads/uploads/files/guideline/photosensitivity_guideline.pdf
厚生労働省の医薬品安全性情報
https://www.pmda.go.jp/safety/info-services/drugs/adr-info/suspected-adr/0001.html