オイントメント（軟膏）の基剤と適切な使用法

オイントメント（軟膏）の基本と応用

オイントメント（軟膏）の種類と特性

軟膏剤（オイントメント）は、皮膚疾患の治療に用いられる半固形の医薬品製剤です。その主な構成は有効成分と基剤の組み合わせであり、基剤の中に有効成分が分散している形態を取ります。この基剤の種類によって、軟膏の特性や適応症が大きく異なります。

軟膏剤は一般的に以下の基剤タイプに分類されます。

1. 油脂性基剤（疎水性基剤）
   • 主成分：ワセリン、パラフィン、シリコーン油など
   • 特徴：皮膚からの水分蒸発を防ぎ、長時間の保湿効果がある
   • 適応：乾燥性皮膚疾患、慢性湿疹、アトピー性皮膚炎など
   • 例：白色ワセリン、プロペト（眼科用ワセリン）
2. 乳剤性基剤（クリーム）
   • 水中油型(o/w型)：「親水軟膏」とも呼ばれ、水を多く含む
   • 油中水型(w/o型)：「吸水軟膏」とも呼ばれ、油分を多く含む
   • 特徴：伸びが良く、使用感が良好で洗い落としやすい
   • 適応：亜急性〜慢性の皮膚疾患、ステロイドや抗真菌薬の基剤として
3. 水溶性基剤（水溶性軟膏）
   • 主成分：ポリエチレングリコール（マクロゴール）類
   • 特徴：皮膚からの分泌物をよく吸収するが、皮膚との接触性は劣る
   • 適応：分泌物の多い創傷部位、ガーゼに塗布して貼付するケース
4. 懸濁性基剤（ゲル・ジェル）
   • 主成分：セルロース誘導体などの親水性高分子
   • 特徴：吸水して膨潤し、粘膜やびらん面によく固着する
   • 適応：創傷部位、眼科領域、口腔内使用

また、特殊な製剤として口腔用軟膏剤や眼軟膏剤があります。口腔用軟膏剤は唾液で流されにくいよう粘着性を高めた処方、眼軟膏剤は無菌性や刺激性に特に配慮された処方となっています。

医療現場では、これらの特性を理解し、疾患の状態や部位に応じた最適な基剤を選択することが重要です。例えば、びらんを伴う急性炎症にはゲル、慢性的な乾燥性皮疹には油脂性基剤が適しています。

オイントメント（軟膏）の基剤選択の重要性

オイントメント（軟膏）の基剤選択は、治療効果を左右する重要な要素です。基剤は単なる「薬剤の運び手」ではなく、それ自体が治療効果に直接影響します。適切な基剤選択のポイントについて解説します。

基剤選択の基本原則

1. 皮膚の状態による選択
   • 急性炎症期（浸出液あり）：水溶性基剤やゲル（吸収性が高い）
   • 亜急性期：o/w型クリーム（使用感良好で刺激が少ない）
   • 慢性期（乾燥あり）：油脂性基剤やw/o型クリーム（保湿効果が高い）
2. 使用部位による選択
   • 多毛部：ゲルやローション（べたつきが少ない）
   • 乾燥部位：油脂性基剤（保湿効果が高い）
   • 間擦部（わきの下、股間部など）：粉末基剤や水溶性基剤（摩擦軽減）
   • 粘膜：特殊製剤（眼軟膏、口腔用軟膏など）
3. 薬剤の浸透性を考慮した選択
   • 皮膚深部への浸透が必要：o/w型クリームやゲル（浸透性が高い）
   • 表面作用が目的：油脂性基剤（皮膚表面に留まりやすい）
4. 有効成分の安定性を考慮
   • 酸化しやすい成分：抗酸化剤添加または適切な基剤選択
   • pH依存性の薬剤：適切なpHを維持できる基剤選択

基剤選択の具体例として、以下のような状況が考えられます。

• アトピー性皮膚炎の乾燥期：白色ワセリンなどの油脂性基剤（バリア機能回復）
• ステロイド外用薬：o/w型クリーム（急性期）→w/o型クリーム（慢性期）と症状に応じて変更
• 抗生物質外用薬：水溶性基剤（感染創への浸透性向上）

また、近年の研究では基剤自体の治療効果も注目されています。例えば、セラミド含有基剤は皮膚バリア機能の修復を促進し、尿素含有基剤は角質軟化作用を示します。

医療現場では、有効成分のみでなく基剤の特性も考慮した処方が求められます。特に慢性疾患の長期管理においては、基剤の選択が患者のQOL向上や治療継続性に大きく影響します。

オイントメント（軟膏）の正しい保存方法

オイントメント（軟膏）の効果を最大限に引き出し、変質や劣化を防ぐためには、正しい保存方法が不可欠です。特に医療現場や在宅医療において、適切な指導を行うための知識を整理します。

基本的な保存条件

1. 温度管理
   • 基本：室温保存（1℃〜30℃）が一般的
   • 夏場の対策：30℃を超える環境では冷蔵庫での保存を検討
   • 注意点：0℃以下では凍結して性状変化を起こす可能性があるため、冷蔵庫内の温度と配置に注意
2. 光への対策
   • 遮光が必要な製剤：チューブやアルミ包装で遮光性を確保
   • 遮光が特に重要な成分：レチノイド、ビタミンC誘導体など光で分解されやすい成分を含む製剤
3. 湿度対策
   • 密閉保存：蓋をしっかり閉め、高湿度環境を避ける
   • 水分混入防止：入浴後など湿った手で直接触れない

剤形別の注意点

• 油脂性基剤（ワセリンなど）
  • 酸化しやすいため、酸化防止剤（ジブチルヒドロキシトルエン、トコフェロール、アスコルビン酸など）を含有
  • 開封後は空気に触れる面積を最小限にする
• 乳剤性基剤（クリーム）
  • 微生物汚染を受けやすいため、防腐剤（パラオキシ安息香酸エステル、デヒドロ酢酸など）を含有
  • 開封後は専用のスパチュラを使用し、直接指で触れない
• 水溶性基剤・ゲル
  • 水分蒸発による濃度変化に注意
  • 開封後は蓋をしっかり閉める

  実践的な保存のポイント

  • 使用後は容器の口元を清潔に拭き取る
  • 一度溶けてしまったものは、冷やして固まっても品質変化の可能性があるため使用しない
  • 車内など高温になる場所に放置しない
  • 薬袋から出して保存せず、使用方法や保存方法の記載がある薬袋と一緒に保管する
  • 使用期限を確認し、期限切れのものは使用しない

  医療機関での管理のポイント

  • 在庫管理：先入れ先出しの原則を徹底
  • 温度管理：保管場所の温度モニタリング
  • 患者指導：家庭での適切な保存方法を具体的に説明

  適切な保存方法を守ることで、オイントメントの有効性を維持し、副作用リスクも軽減できます。特に処方薬の場合、薬剤師による服薬指導の一環として保存方法の説明も重要です。

   

  オイントメント（軟膏）の副作用と対策

  オイントメント（軟膏）は局所療法として安全性が高いとされていますが、様々な副作用が生じる可能性があります。医療従事者として知っておくべき副作用とその対策について解説します。

   

  主な副作用の種類

  1. 局所的副作用
     • 接触