熱性痙攣の対処法と子供への正しい初期対応

熱性痙攣の対処法と子供への正しい初期対応

口の中に指を入れても、舌を噛む事故はほぼ起こらず、むしろ指を噛まれて医療者側が受傷するリスクの方が高いです。

熱性痙攣とは何か：子供の脳と発熱の関係

熱性痙攣とは、生後6か月から5歳までの乳幼児期に、38℃以上の発熱に伴って起こる発作性疾患です 。中枢神経感染症や代謝異常など、けいれんの明らかな原因が他にない場合に診断されます 。

参考）熱性けいれんの対処法・治療を小児科専門医が解説

未熟な脳が発熱という刺激に対して過剰に反応することが病態の根幹です。成長とともに脳が成熟するにつれ、多くは5歳ごろを境に自然に発症しなくなります 。重要なのは、これが「神経疾患ではない」という点です。つまり基本的には予後良好な疾患です 。

参考）熱性けいれんの対応・予防方法（起こしやすい子供）｜港区の高輪…

有病率は日本の小児人口の約7〜11%と報告されており、決して稀な疾患ではありません 。医療現場では保護者が非常に強い恐怖感を持って来院するケースが多く、適切な説明と対応が求められます。

参考）熱性痙攣 - 19. 小児科 - MSDマニュアル プロフェ…

再発率は約45%前後とされており、初回発症後に再び痙攣を起こす子供も少なくありません 。しかし5回以上の再発は全体の6〜8%、10回以上の再発は1〜3%と、繰り返し重なるケースは少数です 。

参考）https://www.jmedj.co.jp/blogs/product/product_3599

• 単純型熱性痙攣：持続時間15分未満、24時間以内に1回のみ、全身性の発作
• 複雑型熱性痙攣：15分以上の持続、24時間以内に複数回発作、焦点性の発作のいずれかを満たす
• 熱性痙攣重積状態：30分以上発作が持続、または意識が回復しないまま繰り返す状態

つまり「種類の区別」が対処法の選択に直結します。

熱性痙攣 対処法の基本：発作中にすべきこと・禁忌

発作が始まったら、まず時計を見て時刻を確認することが第一の行動です。持続時間は診断と治療方針に直接影響するため、正確な計測は非常に重要です 。

参考）熱性けいれんへの対応や救急車を呼ぶ目安

次に子供を平らで安全な場所に横向きに寝かせます。嘔吐物による窒息を防ぐためです。頭の下に薄いクッションを置き、周囲の硬いものやとがったものを遠ざけましょう 。呼吸確保が次の優先事項です。

参考）子どもの熱性けいれんの対処法は？｜子どものてんかんの特徴｜の…

発作中の「禁忌」を医療者が特に把握すべきです。

❌ やってはいけないこと	理由
口の中に指・箸・タオルを入れる	医療者の受傷リスクがあり、気道閉塞を招く危険性がある
体を強く押さえつける	骨折・関節脱臼のリスクがある
抱き上げる・揺さぶる	誤嚥や体位変化による気道閉塞を招く
水や薬を無理やり飲ませる	意識障害中は誤嚥の危険がある
熱を下げようと冷水をかける	急激な体温変化でショックリスクがある

「舌を噛む」という誤解が根強く残っています。実際には熱性痙攣中に舌を嚥下することはほぼなく、口腔内への異物挿入はリスクを増やすだけです 。これが冒頭の「驚きの事実」につながります。

参考）ひきつけ（熱性けいれん）｜院長のコラム｜さかい小児科クリニッ…

発作中は声かけして呼吸状態と顔色を観察します。チアノーゼの有無、呼吸の深さ、眼球の向きも確認しましょう。これらの情報は後の診察で非常に重要です。痙攣の様子をスマートフォンで動画撮影することも現在では推奨されています。これは使えそうです。

日本小児神経学会「熱性けいれん診療ガイドライン2023」ジアゼパム坐剤に関する項目（CQ04）

上記PDFは再発予防薬の投与基準に関する最新エビデンスを確認できる権威ある一次資料です。

5分を超えた熱性痙攣：重積状態の対応フロー

5分以上けいれんが持続する場合、熱性痙攣重積状態への移行を考慮しなければなりません 。この時点で救急搬送の適応となります。

参考）熱性けいれんへの対応や救急車を呼ぶ目安

院内や救急搬送中に使用できる薬物としては以下があります 。

参考）https://www.childneuro.jp/uploads/files/about/FS2023GL/05fs2023_sec2_CQ02.pdf

• 🟢 ミダゾラム（口腔粘膜・鼻腔内投与）：日本でも院外での使用が広まりつつある
• 🟡 ジアゼパム（静脈内投与）：第一選択薬として長年使用されてきた
• 🔴 ロラゼパム（静脈内投与）：ミダゾラムとの有効性に差なし（後方視的研究）

日本における後方視的観察研究では、ミダゾラム静注を第一選択とした70例において74%の発作が消失したと報告されています 。これは国際的なデータとも概ね一致します。

参考）https://www.childneuro.jp/uploads/files/about/FS2023GL/05fs2023_sec2_CQ02.pdf

10分を超えた場合、または薬物の第一選択に反応しない場合は、フェノバルビタール・ホスフェニトインへの切り替えを検討します。これが原則です。

院外でのジアゼパム坐薬投与（ダイアップ）については、保護者に対する使用指導と事前処方が重要です。発作後10分以内に投与することで再発抑制効果が高まります 。ただし医療者は、坐薬投与後に眠気・ふらつき等の副作用が出ることも保護者に丁寧に伝える必要があります。

参考）熱性けいれんの対応・予防方法（起こしやすい子供）｜港区の高輪…

ここから先ほどのけいれん対応・救急搬送の目安（ここのえ幼児科クリニック）

このページは、救急搬送の判断基準と観察ポイントを保護者向けにわかりやすく説明したページで、医療者が保護者指導を行う際の参考になります。

再発予防としての子供へのダイアップ坐薬の適応基準

ジアゼパム（ダイアップ）坐薬の予防投与は、すべての熱性痙攣既往者に行うものではありません。これは医療現場でも過剰投与が問題になっています 。

参考）https://www.jmedj.co.jp/blogs/product/product_3599

日本小児神経学会ガイドラインでは、以下のリスク因子のうち2つ以上を満たす場合に予防投与を検討するとされています。

• ✅ 両親のいずれかに熱性痙攣の既往がある
• ✅ 12か月未満で初回発症
• ✅ 発熱後1時間以内に痙攣が起きた
• ✅ 複雑型熱性痙攣（焦点性・15分以上・同日複数回）
• ✅ 初回発作後に神経学的異常が残っている

単純型熱性痙攣で1回限りの発作であれば、予防投与の適応ではないことが基本です 。「念のために」という考えで投与を続けることは、眠気・運動失調・認知機能への一時的な影響という副作用リスクを不要に生じさせます。医療者として保護者にこの線引きを説明できることが重要です。

参考）https://www.jmedj.co.jp/blogs/product/product_3599

投与する場合の用法は、発熱（体温38℃以上）を確認した時点で0.4〜0.5mg/kgを1回投与し、8時間後に発熱が続いていれば2回目を投与するという方法が標準的です 。3回目以降の投与は通常不要です。

参考）https://www.childneuro.jp/uploads/files/about/FS2023GL/07fs2023_sec2_CQ04.pdf

日本医事新報「ジアゼパムの熱性痙攣再発予防の適応」に関する専門家の解説（日本医事新報社）

専門家による処方適応の解説記事です。単純型熱性痙攣への過剰投与について整理するうえで参考になります。

熱性痙攣 発作後の観察と保護者への説明：医療従事者が押さえるポイント

痙攣が止まった後、子供は「発作後もうろう状態（ポストイクタル状態）」に入ります。これは脳が急激な放電の後に回復しようとしている正常な反応です。数分から1時間程度、ぼんやりしたり眠り込んだりします。これだけ覚えておけばOKです。

医療者として保護者に伝えるべき観察ポイントは以下の通りです。

• 🔍 意識の回復の有無と時間経過
• 🔍 発作の持続時間（スマートフォン動画があれば確認）
• 🔍 発作中の眼球偏位・顔面けいれんなど焦点性所見の有無
• 🔍 発作後の片麻痺（トッド麻痺）の有無
• 🔍 発熱の原因（インフルエンザ・突発性発疹・髄膜炎の鑑別）

特に初回発作の場合、髄膜炎・脳炎との鑑別が最重要です 。項部硬直・意識障害の遷延・発疹などの所見は見落とすべきでありません。18か月未満の乳児では髄膜刺激症状が明確でないこともあり、腰椎穿刺の適応を積極的に検討する場面もあります。

参考）豊富な診療経験を有す専門家に聞く 子どもの熱性けいれん対処法…

保護者は非常に強い不安を持って受診しています。「次も起きるかもしれない」という予期不安への対応も医療者の役割です。「多くは5歳までに自然となくなる」「認知症や知的障害の原因にはならない」「毎回救急車を呼ぶ必要はなく、判断基準を持てばよい」という説明が保護者の安心につながります。痛いですね、では済まないほどの心理的負担を保護者は抱えています。

• 🚑 救急搬送が必要な状況：痙攣が5分以上続く・意識が戻らない・呼吸停止・初回発作（18か月未満）・痙攣後の焦点性神経症状の残存

医療機関受診の際には、#8000（小児救急電話相談）も活用できます。夜間・休日に限らず、どの都道府県からでも利用可能な国の相談窓口です。

MSDマニュアル プロフェッショナル版「熱性痙攣」（医療従事者向け詳細解説）

病因・病態生理・診断・予後について医療従事者向けに詳細にまとめられた信頼性の高い参考情報です。鑑別診断や各病型の詳細確認に活用できます。

項目	甲状腺機能低下症の粘液水腫	前脛骨粘液水腫（バセドウ病）
原因	ムコ多糖類の全身蓄積	局所的なムコ多糖類沈着
甲状腺機能	低下	亢進（バセドウ病）
部位	全身（顔・眼瞼・四肢）	主に下腿前面・足背
浮腫の性質	非圧痕性・びまん性	局所肥厚・結節・プラーク
関連所見	粘液水腫顔貌・嗄声・徐脈	バセドウ病眼症・動悸

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