網膜静脈閉塞症は治らないんですか：治療法と予後の真実

網膜静脈閉塞症は治らないのか

網膜静脈閉塞症の根本的治療の現実

網膜静脈閉塞症において、医療従事者が患者から最も多く受ける質問の一つが「治らないのか」という切実な問いです。結論から申し上げると、網膜静脈閉塞症には根本的な治療法は存在しないというのが現在の医学的見解です。
この疾患の本質を理解するためには、病態生理を把握することが重要です。網膜静脈閉塞症は、網膜内の静脈が血栓などにより閉塞し、血流障害を起こすことで発症します。閉塞した静脈そのものを完全に開通させる確実な方法は現在のところ確立されていません。
🔍 臨床現場での実際

• 自然軽快する症例：軽症例では症状が自然に改善することがある
• 慢性経過をとる症例：長期間にわたり視力障害が持続する
• 進行性悪化症例：新生血管や合併症により視力がさらに低下する

京都府立医科大学病院の報告によると、「出血や液性成分の漏出は自然に消退するため、眼科医は適当な間隔での経過観察を勧める」とされています。これは、疾患そのものが自然軽快の可能性を持つ一方で、積極的な根治療法がないことを示唆しています。

網膜静脈閉塞症の最新治療法と効果

根本的治癒は困難であっても、近年の治療法の進歩により、視機能の改善や病状の安定化は期待できるようになりました。現在の主要な治療選択肢を詳しく見てみましょう。
抗VEGF療法 💉
最も注目されている治療法で、血管内皮増殖因子（VEGF）の働きを抑制します。

• アイリーア®、ルセンティス®などの薬剤を使用
• 黄斑浮腫の改善に高い効果を示す
• 1～2ヶ月間隔での反復投与が必要
• 治療効果は患者により大きく異なる

ステロイド療法
炎症抑制作用により黄斑浮腫を改善させます。

• テノン嚢下注射または硝子体内注射
• 眼圧上昇や白内障進行のリスクあり
• 抗VEGF療法が無効な場合の選択肢

レーザー光凝固
従来から用いられている治療法ですが、適応は限定的になってきています。

• 網膜無還流域の拡大防止
• 新生血管の予防的治療
• 正常網膜への影響も考慮が必要

近畿大学病院の報告では、「抗VEGF療法の効果は患者さんにより様々で、1回の注射で改善する場合もあれば年に複数回投与し続ける場合もある」とされており、治療反応性の個体差が大きいことが示されています。

網膜静脈閉塞症の長期予後と視力回復の可能性

長期予後について、医療従事者として正確な情報を患者に提供することは極めて重要です。最新の研究データを基に、予後の実際を解説します。
網膜静脈分枝閉塞症の長期予後
2017年の臨床研究によると、発症から平均9.5年間の長期観察において。

• 視力改善：43眼（40%）
• 視力不変：50眼（47%）
• 視力悪化：14眼（13%）
• 最終視力1.0以上：63眼（59%）

これらのデータから、約6割の患者で良好な視力が維持されることが分かります。しかし、約13%では視力悪化が認められ、個々の患者の予後予測は困難です。
網膜中心静脈閉塞症の予後
より重篤な病型である網膜中心静脈閉塞症では。

• 発症時視力が20/40（0.5）以上：良好な予後が期待できる
• 発症時視力が20/200（0.1）未満：80%で視力が悪化
• 虚血型への移行：失明のリスクが高い

📊 予後決定因子

• 発症時の視力レベル
• 黄斑浮腫の程度と持続期間
• 網膜無還流域の範囲
• 治療開始時期
• 全身的危険因子の管理状況

MSDマニュアルによれば、「軽症例では視力が正常近くまで自然に改善する可能性があり、改善までの期間は様々である」とされており、自然軽快の可能性も完全には否定されません。

網膜静脈閉塞症の合併症と進行リスク

「治らない」という患者の不安の背景には、合併症への恐怖があります。適切な病状説明と管理方針の共有が重要です。
主要な合併症 ⚠️

• 新生血管緑内障：虚血型中心静脈閉塞症の約15-20%に発症
• 硝子体出血：網膜分枝閉塞症では平均5.9年後に発症リスク
• 牽引性網膜剥離：増殖性変化による視力予後への影響
• 慢性黄斑浮腫：長期間持続する視力低下の主因

進行予防のための管理
全身的危険因子の管理が極めて重要で、これが二次予防の要となります。

• 血圧管理：動脈硬化進行の抑制
• 血糖管理：血液粘度上昇の防止
• 脂質管理：血管壁への影響軽減
• 抗血小板療法：血栓形成リスクの低減

近畿大学病院では、「早期に治療開始すれば概ね視力を維持することは可能」と報告されており、適切な時期での介入が予後改善につながることが示されています。
さいたま新都心眼科の研究では、「網膜内の動脈と静脈が交叉している部分では血管の外壁を共有している」という解剖学的特徴が病因に深く関与していることが明らかにされています。この知見は、将来的な予防的介入の可能性を示唆するものです。

網膜静脈閉塞症患者への心理的サポートと生活指導

医療従事者として見落としがちなのが、「治らない」という診断が患者に与える心理的影響です。適切な説明と支援が治療成功の鍵となります。
患者の心理的負担の理解 🧠
網膜静脈閉塞症の診断を受けた患者は、以下のような心理的反応を示すことが多く見られます。

• 否認期：「本当に治らないのか」という疑問の反復
• 怒り期：医療への不信や治療法への不満
• 抑うつ期：将来への不安や絶望感
• 受容期：現実的な治療目標の設定

効果的な患者説明のポイント

1. 現実的な期待値の設定
   • 「完治」ではなく「視機能の維持・改善」を目標とする
   • 個人差があることを十分に説明する
   • 自然軽快の可能性も含めて説明する
2. 治療の意義の明確化
   • 合併症予防の重要性を強調
   • QOL維持への治療効果を具体的に示す
   • 継続治療の必要性を理解してもらう
3. 生活指導の具体化
   • 血圧管理の重要性（家庭血圧測定の推奨）
   • 定期受診の意義と頻度
   • 症状変化時の対応方法

社会復帰への支援 🤝
視覚障害者手帳の申請や就労支援についても、適切な情報提供が必要です。

• 視覚障害者手帳：視力0.6以下で6級、0.3以下で5級の対象
• 職業リハビリテーション：視覚障害者職業能力開発校の紹介
• 補助具の活用：拡大鏡やルーペ等の視覚補助具

ユビーメディカルの調査によると、「症状が落ち着くことはあるが、自然治癒することはない。放置すると症状が進行し合併症をきたすこともある」とされており、継続的な医学的管理の重要性が強調されています。
患者教育においては、疾患の「治癒」と「管理」の違いを明確に説明することが重要です。糖尿病や高血圧と同様に、継続的な管理により良好な状態を維持できることを理解してもらいましょう。
また、広辻眼科の報告にある通り、「自然に経過観察するだけで完全に治ってしまう場合もあれば、いかなる治療をもってしても視力低下が治せない場合もある」という疾患の特性を、患者に分かりやすく説明することで、現実的な治療目標の設定が可能となります。
最終的に、網膜静脈閉塞症は「治らない病気」ではなく、「管理が必要な病気」として位置づけ、患者と医療従事者が協力して最良の視機能維持を目指すことが重要です。
日本眼科学会による網膜静脈閉塞症診療ガイドライン（眼科専門医向け詳細情報）
https://www.gankaikai.or.jp/health/61/index.html
近畿大学病院眼科による網膜静脈閉塞症の詳細解説（病態から治療まで包括的情報）
https://www.med.kindai.ac.jp/optho/veinocclusi.html
抗VEGF療法の最新情報（アイリーア®の適応と効果について）
https://www.eylea.jp/ja/patient/rvo/page09