胸郭出口症候群の原因と初期症状：医療従事者向け診断ガイド

胸郭出口症候群の原因と初期症状

胸郭出口症候群の3つの主要原因

胸郭出口症候群は、首から腕にかけて走行する腕神経叢と鎖骨下動脈・静脈が圧迫されることで発症する疾患です。圧迫部位により3つのタイプに分類されます。

 

① 斜角筋症候群
前斜角筋と中斜角筋の間で神経血管束が圧迫されるタイプです。首の前側の筋肉の緊張により発症し、以下の特徴があります。

• 首や肩の痛み
• 腕のしびれ感
• 頭部後屈時の症状悪化
• 30歳代の筋肉質な男性に多い傾向

② 肋鎖症候群
鎖骨と第一肋骨の間での圧迫により生じます。この部位は解剖学的に狭く、以下の症状が特徴的です。

• 鎖骨周辺の疼痛
• 腕挙上時の症状増悪
• 血流障害による手の冷感・浮腫
• なで肩の女性に多発

③ 小胸筋症候群（過外転症候群）
小胸筋の下を通過する際の圧迫で発症します。胸郭前面での圧迫が特徴で。

• 胸部深層の張りや疼痛
• 腕を前方に伸展させた際の症状悪化
• 手のしびれや脱力感
• デスクワーカーに多い傾向

これらの原因に加えて、先天性の要因として頚肋（第7頚椎横突起の異常発達）があります。頚肋は人口の1%未満に見られる先天性奇形で、神経血管束の圧迫を引き起こします。

 

日常生活における誘因として、長時間のデスクワーク、スマートフォンの過度な使用による前頭位姿勢、重量物の持ち運び作業などが挙げられます。特に現代社会では、テクノロジーの普及により猫背やなで肩の姿勢が常態化し、胸郭出口症候群の発症リスクが高まっています。

 

胸郭出口症候群の初期症状と進行パターン

胸郭出口症候群の初期症状は、特定の動作や姿勢により誘発される特徴があります。

 

典型的な初期症状

• つり革につかまる動作での上肢のしびれ
• 洗濯物を干す際の肩甲骨周囲の痛み
• 前腕尺側から小指側にかけてのうずくような痛み
• 手指の軽度な握力低下
• 細かい作業時の違和感

症状の特徴として、安静時には無症状または軽微な症状のみで、特定の動作により症状が誘発される点が重要です。初期段階では上肢挙上時のみに症状が出現しますが、進行すると安静時にも症状が持続するようになります。

 

進行に伴う症状変化
進行例では以下の症状が見られます。

• 手内筋の萎縮による手背の骨間筋の陥凹
• 小指球筋の萎縮
• 持続性の疼痛・しびれ
• 明らかな握力低下（20%以上の低下）
• 血管型では指先の蒼白化や血栓形成

血管症状については、鎖骨下動脈の圧迫により上肢の血行不良が生じ、腕の蒼白化や疼痛が出現します。鎖骨下静脈圧迫では静脈還流障害により、手・腕の青紫色変化が認められます。

 

年齢・性別による症状の違い
20-30歳代の首が長くなで肩の女性では、牽引型の症状パターンを示すことが多く、重い荷物の持ち運びや長時間の腕の下垂により症状が悪化します。一方、筋肉質の男性では圧迫型の症状が多く、上肢挙上動作により症状が誘発されやすい傾向があります。

 

胸郭出口症候群の診断における検査方法

胸郭出口症候群の診断には、詳細な病歴聴取と特異的な理学的検査が重要です。

 

理学的検査
① アドソンテスト（Adson test）
頸椎をやや伸展し、症状側に回旋させ、深吸気を行わせる検査です。橈骨動脈の拍動減弱または消失を確認し、陽性の場合は斜角筋症候群を疑います。

 

② ライトテスト（Wright test）
上肢を外転・外旋させ、橈骨動脈拍動の変化を観察します。小胸筋症候群の診断に有用で、症状の再現性も確認できます。

 

③ モーレーテスト
両手を頭上に挙げ、3分間手指の開閉運動を行わせる検査です。神経型の胸郭出口症候群で陽性となることが多く、しびれや疼痛の誘発により診断します。

 

画像検査
X線検査
頚肋や第一肋骨の位置異常、鎖骨の変形などを確認します。頚肋は胸郭出口症候群の重要な原因の一つで、約1%の人に認められる先天性奇形です。

 

血管造影検査
血管型が強く疑われる場合に実施します。カテーテルから造影剤を注入し、血管の圧迫や狭窄、血栓の有無を確認できます。特に鎖骨下動脈の圧迫が疑われる症例では重要な検査です。

 

MRI検査
軟部組織の評価に有用で、筋肉の肥大や線維化、神経の圧迫状況を詳細に観察できます。特に小胸筋の肥大や斜角筋の異常を評価する際に有効です。

 

神経伝導検査・筋電図
神経型の診断において、腕神経叢の伝導障害を客観的に評価できます。特に尺骨神経領域の異常や手内筋の神経原性変化を検出する際に有用です。

 

胸郭出口症候群の治療アプローチと予防策

胸郭出口症候群の治療は、症状の程度と原因に応じて段階的に行います。

 

保存療法（第一選択）
① 生活指導
症状を悪化させる動作の回避が基本です。

• 上肢挙上位での作業環境の改善
• 重量物持ち運び時のキャリーバッグ使用
• 長時間の同一姿勢の避け、定期的な休憩
• デスクワーク環境の見直し（モニター高さ、椅子の調整）

② 理学療法

• 頸部・肩甲骨周囲筋のストレッチング
• 胸郭可動域改善運動
• 姿勢矯正エクササイズ
• 深呼吸法による胸郭拡張

③ 温熱療法
血行促進により筋肉の疲労回復と血管圧迫による血流低下の改善を図ります。ホットパックや温浴療法が有効です。

 

薬物療法

• 消炎鎮痛薬（NSAIDs）
• 筋弛緩薬
• 神経障害性疼痛治療薬（プレガバリン、ガバペンチン）
• ビタミンB12製剤

インターベンション治療

• 斜角筋ブロック注射
• 星状神経節ブロック
• トリガーポイント注射

外科的治療
保存療法が無効な重症例では手術適応となります。

• 第一肋骨切除術
• 前斜角筋切除術
• 頚肋切除術（頚肋存在例）
• 小胸筋切離術

予防策

• 適切な姿勢の維持
• 定期的なストレッチング
• 作業環境の改善
• 重量物持ち運び方法の指導
• ストレス管理と十分な睡眠

胸郭出口症候群の鑑別診断と見逃しやすいポイント

胸郭出口症候群は症状が多様で、他の疾患との鑑別が重要です。見逃しやすいポイントを含めて解説します。

 

主要な鑑別疾患
① 頸椎疾患

• 頸椎椎間板ヘルニア
• 頸椎症性神経根症
• 頸椎症性脊髄症

頸椎疾患との鑑別では、症状の分布パターンが重要です。胸郭出口症候群では前腕尺側から小指側の症状が特徴的ですが、頸椎疾患では神経根支配に一致した症状分布を示します。

 

② 末梢神経疾患

• 肘部管症候群
• 手根管症候群
• ギヨン管症候群

これらの絞扼性神経障害との鑑別には、詳細な神経学的検査と電気生理学的検査が有用です。

 

③ 肩関節疾患

• 肩関節周囲炎（五十肩）
• 腱板断裂
• 肩峰下インピンジメント症候群

見逃しやすい臨床ポイント
① 両側性の症状
胸郭出口症候群は片側性と考えられがちですが、約20%の症例で両側性の症状を呈します。軽症側の症状が見逃されやすいため、必ず両側の評価を行うことが重要です。

 

② 間欠性の症状
初期では症状が間欠的で、診察時に無症状のことがあります。詳細な病歴聴取により、症状誘発動作や時間帯による変化を確認する必要があります。

 

③ 血管症状の軽視
神経症状に注目しがちですが、血管症状も重要な診断要素です。レイノー様症状や指先の色調変化、冷感などを見逃さないよう注意が必要です。

 

④ 心理社会的因子
慢性疼痛により不安や抑うつ状態を併発することがあります。疼痛の評価とともに、心理社会的な評価も重要です。

 

⑤ 年齢による症状変化
若年者では一過性の症状として軽視されがちですが、早期診断・治療により予後が大きく改善するため、年齢に関わらず適切な評価が必要です。

 

診断精度向上のための工夫

• 症状日記の記録による症状パターンの把握
• 職業歴や日常生活動作の詳細な聴取
• 家族歴（頚肋などの先天性要因）の確認
• 複数の理学的検査の組み合わせ
• 治療的診断（診断的ブロックの効果判定）

胸郭出口症候群は適切な診断と早期治療により良好な予後が期待できる疾患です。多様な症状を呈するため、包括的な評価と他疾患との慎重な鑑別が治療成功の鍵となります。

 

日本整形外科学会の症状・病気情報
https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/thoracic_outlet_syndrome.html
済生会の医療・健康情報サイト
https://www.saiseikai.or.jp/medical/disease/thoracic_outlet_syndrome/