NSAIDsの種類と鎮痛効果の強さについて医学的根拠に基づいて解説します。COX阻害の選択性や剤形による効果の違いも紹介。慢性痛や急性痛に対して最適なNSAIDsはどれでしょうか？
ジメチルポリシロキサン ジメチコンの医療用途と作用機序を解説
医療用消泡剤として重要なジメチルポリシロキサン（ジメチコン）の薬理作用や臨床応用について、作用メカニズムから副作用まで詳しく解説します。医療従事者として知っておくべき知識とは？
ジメチルポリシロキサン（ジメチコン）は一般にシリコーンと呼ばれ、無色透明の粘性液体として特徴づけられます。この物質は工業分野から宇宙産業まで幅広く応用されており、医療分野では主に消泡剤として利用されています。
参考）https://fushimi.co.jp/for-medical-personnel/medicine1/pdf/bari_pamphlet202312.pdf
薬理学的には、ジメチルポリシロキサンは生理学的に不活性な物質であり、その特徴的な表面活性作用により治療効果を発揮します。具体的な作用機序として、胃腸管内に存在する無数の小さなガス気泡の表面張力を著しく低下させることで、これらの気泡を破泡させ、より大きな遊離気体へと合体させる働きがあります。
参考）https://s142d6be29bfc6589.jimcontent.com/download/version/1648689198/module/9807398665/name/IF_%E3%82%B8%E3%83%A1%E3%83%81%E3%82%B3%E3%83%B3%E5%86%85%E7%94%A8%E6%B6%B22%EF%BC%85%E3%80%81%E9%8C%A040mg%E3%80%8180mg(01_2).pdf
この遊離気体は最終的におくび（げっぷ）や放屁として体外へ容易に排出されるため、腹部膨満感や鼓腸などの不快症状の改善に効果を発揮します。表面張力の低下作用は非常に特異的であり、他の医薬品とは異なるユニークな薬理作用として評価されています。
参考）https://med.kissei.co.jp/dst01/pdf/if_gs.pdf
医療現場におけるジメチルポリシロキサンの主要な適応症は以下の3つの領域に分類されます：
参考）https://pins.japic.or.jp/pdf/medical_interview/IF00002170.pdf
胃腸管内ガスに起因する症状の改善では、成人に対して1日120～240mgを食後または食間の3回に分割して経口投与します。この投与法により、消化管内に蓄積したガスを効率的に除去し、腹部膨満感の軽減を図ることができます。
胃内視鏡検査時の前処置としては、検査15～40分前にジメチルポリシロキサンとして40～80mgを約10mLの水と共に服用させます。これにより胃内の有泡性粘液を除去し、内視鏡観察時の視野を大幅に改善することが可能となります。
腹部X線検査時の腸内ガス駆除においては、検査3～4日前から1日120～240mgを継続投与することで、診断画像の質を向上させることができます。この前処置により、腸内ガスによる画像のアーチファクトを最小限に抑制できます。
代表的な製剤として医療用の「ガスコン」シリーズや、一般用医薬品の「ガスピタン」、医薬部外品の「ラッパ整腸薬BF」などが臨床現場で広く使用されています。
参考）https://tourokuhanbaisha.com/archives/1614
ジメチルポリシロキサンは医薬品として極めて安全性の高い物質として知られており、重大な副作用の報告はほとんどありません。この高い安全性は、同物質が生理学的に不活性であることに起因しています。
参考）https://medical.itp.ne.jp/kusuri/shohou-20120000004146/
臨床試験における副作用の発現頻度は非常に低く、国内比較臨床試験では下痢が1例のみ認められた程度です。一般的に報告される軽微な副作用として以下が挙げられます：
参考）https://www.carenet.com/drugs/category/antidiarrheals-intestinal-regulators/2318001Q1129
これらの副作用は一般的に軽度で一過性のものであり、投与中止により速やかに改善することが報告されています。また、併用禁忌薬は特になく、他の薬剤との相互作用についても臨床的に問題となるような報告はありません。
投与時の注意点として、内用液製剤では使用前の振とうが必要であり、室温保存が推奨されています。体調に異変を感じた場合は処方医や薬剤師への相談が重要です。
消化器系検査における前処置薬としてのジメチルポリシロキサンの価値は非常に高く評価されています。特に胃内視鏡検査時の有泡性粘液除去作用は、診断精度の向上に大きく貢献しています。
参考）https://image.packageinsert.jp/pdf.php?mode=1amp;yjcode=2318001Q1137
アカゲザルを用いた実験研究では、走査電子顕微鏡による観察において、胃内壁付着粘液の明確な除去作用が確認されています。この作用により、胃粘膜の微細な病変の検出率が向上し、早期診断に寄与することが期待されています。
腹部X線検査においても、腸内ガスの駆除効果により画像診断の精度が大幅に改善されます。特に腸閉塞や腹部腫瘤の診断において、ガスによる重複陰影を除去することで、より正確な診断が可能となります。
さらに、近年では内視鏡下手術における視野確保の目的でも使用される機会が増えており、低侵襲手術の普及に伴い、その重要性はますます高まっています。手術時間の短縮や合併症リスクの軽減にも間接的に貢献していると考えられています。
従来の消化器系用途に加えて、ジメチルポリシロキサンはシラミ駆除薬としての新しい応用が注目されています。2021年8月に40年ぶりの新規成分として承認されたシラミ駆除薬（アースしらみとりローション）では、ジメチコンの物理的な作用メカニズムが活用されています。
このシラミ駆除における作用機序は、ローションで成虫や幼虫、卵を包み込んだ後、ジメチコンでコーティングして動けなくし、水分代謝を抑制することで駆除効果を発揮します。従来のフェノトリンとは異なり、卵にも効果があることが大きな特徴です。
この駆除メカニズムの利点として、薬剤抵抗性のシラミにも有効であることが挙げられます。化学的殺虫剤に対する耐性を持つシラミに対しても、物理的な作用により確実な駆除効果を期待できるため、幼虫の発生防止と再発予防にも貢献します。
人体に対する作用が緩和であることから、このシラミ駆除薬は「医薬部外品」に分類されており、従来の医薬品と比較してより安全に使用できる選択肢として評価されています。
薬物動態学的な観点から、ジメチルポリシロキサンは消化管からの吸収がほとんどなく、投与後は消化管内でのみ作用し、変化を受けることなく糞便中に排泄されるため、全身への影響が極めて少ないことが特徴的です。この性質により、妊娠中や授乳中の患者に対しても比較的安全に使用することが可能とされています。