エボルトラの効果と副作用を徹底解説し症状や注意点を解明

エボルトラ（一般名：クロファラビン）は抗悪性腫瘍剤で、主に再発または難治性の急性リンパ性白血病に適応されます[1][2]。
作用機序はDNA合成阻害で、がん化したリンパ球の増殖を抑制します[3]。
通常、体表面積あたり52mg/m²を1日1回、2時間以上かけて点滴静注し、5日間連日投与、9日以上の休薬を1クールとします[4][2]。

• 寛解率（CR＋CRp）は欧米の第II相試験で約20％前後と報告されています[1]。
• 造血幹細胞移植までの橋渡し治療としても利用されます。

エボルトラは骨髄抑制を中心に多彩な副作用が報告されています[1][2][5]。

• 白血球減少（81.7％）、リンパ球減少（84.6％）、血小板減少（81.7％）、貧血（80.0％）、好中球減少（68.7％）などの血液障害
• 発熱性好中球減少症（43.2％）
• 感染症（35.6％）、敗血症（3％）、肺炎（2.3％）
• 肝機能障害（AST上昇79.6％、ALT上昇78.9％、ビリルビン上昇50.5％）、肝不全（1.5％）、静脈閉塞性肝疾患（0.8％）
• 腎不全（2.3％）、腫瘍崩壊症候群（4.5％）
• 重篤な皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、Stevens-Johnson症候群）
• 心障害（心嚢液貯留2.3％、左室機能不全1.5％、心不全0.8％、QT延長）

消化器症状（悪心51.5％、嘔吐60.6％、下痢22.7％）、全身症状（発熱28.8％、疲労、悪寒）、神経症状（頭痛31.8％、嗜眠、めまい）も高頻度でみられます[1][6][5]。

骨髄抑制による感染症や出血リスクが高いため、定期的な血液検査と感染症対策が必須です[1][7][5]。

• 好中球数が750/mm³以上に回復するまで休薬
• グレード4の好中球減少症が4週以上続く場合、次クールは用量を25％減量
• 肝機能障害、腎機能障害が出現した場合も減量や中止を検討
• 腫瘍崩壊症候群リスク例では、血清電解質・腎機能を厳重にモニタリングし、異常時は適切な処置を実施

重篤な皮膚障害や全身性炎症反応症候群が出現した場合は、直ちに投与中止とし、専門的な対応が必要です[7][5]。

エボルトラは代謝拮抗薬で、DNAの合成阻害によりがん細胞の増殖を抑制します[1][3]。
一方、正常な造血細胞や消化管上皮細胞など増殖の盛んな細胞も影響を受けるため、骨髄抑制や消化器症状が高頻度で発現します[1][5]。
肝・腎障害や皮膚障害は薬物の代謝・排泄経路や免疫反応の関与も示唆されています。
免疫抑制により二次感染症やウイルス再活性化のリスクも増大します。

エボルトラ投与患者は副作用発現リスクが高く、患者・家族への十分な説明と同意が必須です[2]。

• 副作用の初期症状（発熱、倦怠感、出血傾向、皮膚異常など）を早期に認識し、すぐに医療機関へ連絡するよう指導
• 感染予防のための生活指導や、食事・衛生管理の徹底
• 多職種連携（医師、薬剤師、看護師、栄養士、臨床検査技師など）によるチームアプローチが不可欠

心理的サポートやQOL維持の観点からも、患者中心の包括的ケアが求められます。