乳腺炎の症状と治療方法
乳腺炎の基本情報
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定義
乳腺炎とは、母乳を分泌する乳腺組織に炎症が生じる疾患で、授乳中の母親の2～10%に発生します。
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分類
主に「うっ滞性乳腺炎」と「化膿性乳腺炎」の2種類に分けられ、症状や治療法が異なります。
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臨床的重要性
早期発見・適切な治療により授乳継続が可能となり、重篤な合併症を防止できます。
乳腺炎の種類と主な症状の特徴
乳腺炎は主に「うっ滞性乳腺炎」と「化膿性乳腺炎」の2種類に分類されます。それぞれ症状の重症度や発現の仕方が異なるため、正確な診断が重要です。
うっ滞性乳腺炎の症状
- 乳房の部分的または全体的な腫れと硬結
- 乳房の熱感と圧痛
- 乳房が「石のように硬い」「ゴツゴツしている」感覚
- 乳房の発赤
- 軽度の発熱（37.5～38.5度未満）
化膿性乳腺炎の症状
- 38.5度以上の高熱
- 悪寒、倦怠感、筋肉痛などのインフルエンザに似た全身症状
- 乳房の強い痛み（ズキズキする痛みが特徴的）
- 明確な発赤や腫脹
- 黄色っぽいドロドロした母乳の分泌
- 明確なしこりや硬結の形成
乳腺炎の症状は発症からの時間経過により変化することがあります。初期症状としては局所的な乳房の不快感や張りから始まり、対処せずに放置すると徐々に全身症状へと進行していきます。医療従事者は授乳中の女性が以下の訴えをした場合、乳腺炎を疑う必要があります。
- 授乳後も乳房の張り感が続く
- 乳房の一部がくさび形に腫れている
- 乳頭に傷や白斑（乳管閉塞の兆候）がある
- 突然赤ちゃんが母乳を飲まなくなった
乳腺炎の原因と発症リスク要因
乳腺炎の発症には複数の要因が関与しており、その理解は効果的な予防と治療に不可欠です。
うっ滞性乳腺炎の主な原因
- 乳汁のうっ滞
- 乳管が十分に開いていないことによる母乳の滞留
- 乳頭の形状異常（陥没乳頭など）による母乳排出の障害
- 母乳の過剰産生と不十分な排出のアンバランス
- 授乳パターンの問題
- 授乳間隔が長い（3時間以上）
- 突然の断乳や授乳回数の減少
- 赤ちゃんの吸啜力の弱さ
- 不適切な授乳姿勢による効率の悪い乳房の空にし方
- 乳房への物理的圧迫
- きつすぎるブラジャーの着用
- 長時間の前かがみ姿勢
- 赤ちゃんを抱く際の乳房への不適切な圧力
化膿性乳腺炎の原因
うっ滞性乳腺炎が半日から1日以上続くと、乳管内に滞った母乳が細菌増殖の培地となり、感染が発生します。主な感染経路は。
- 細菌侵入経路
- 乳頭の亀裂や傷からの細菌侵入（主な原因）
- 赤ちゃんの口腔内からの細菌の移行
- 乳頭や乳輪の不十分な衛生管理
- 主な起因菌
- 黄色ブドウ球菌（最も一般的）
- 連鎖球菌
- その他の細菌
発症リスクを高める要因
- 母親の疲労蓄積や睡眠不足
- ストレスや免疫機能の低下
- 栄養不良や水分摂取不足
- 過去の乳腺炎の既往歴
- 糖尿病などの基礎疾患
- 初産婦（乳管系の発達が不十分な場合が多い）
特に産後の母親は身体的・精神的ストレスが高く、これが免疫機能に影響し乳腺炎のリスクを高めることが複数の研究で示されています。したがって、母親の全身状態の管理も乳腺炎予防の重要な側面と言えます。
乳腺炎の適切な治療方法と医療介入
乳腺炎の治療は症状の種類や重症度によって異なりますが、早期介入が合併症予防と授乳継続の鍵となります。医療従事者は以下の治療アプローチを理解し、適切に実施または指導する必要があります。
うっ滞性乳腺炎の治療
- 授乳継続と乳房を空にする方法
- 授乳頻度を増加させる（2-3時間ごと）
- 様々な授乳姿勢を試行（横抱き、縦抱き、脇抱き、添い寝抱きなど）
- 授乳時にしこりから乳頭に向けて軽く圧迫しながらの授乳
- 効果的な吸啜を促すための正確なラッチング（含乳）の指導
- 乳房マッサージと搾乳
- 専門的な乳房マッサージ（うっ滞解消効果）
- 手動または電動搾乳器による効率的な搾乳
- 授乳前の温湿布による乳管の開通促進
- 症状緩和のための処置
化膿性乳腺炎の治療
- 抗生物質療法
- 授乳中に安全な抗生物質の投与
- セフェム系抗生剤（「フロモックス」「メイアクト」「セフゾン」）
- 黄色ブドウ球菌や連鎖球菌をカバーする抗菌スペクトル
- 症状の重症度に応じた投与経路の選択（経口または静脈内）
- 通常10-14日間の十分な投与期間
- 外科的処置
- 乳腺膿瘍形成時の穿刺排膿
- 必要に応じた切開排膿（局所麻酔下）
- ドレナージ処置の実施
- 支持療法
- 十分な水分摂取と休息の確保
- バランスの取れた栄養摂取
- 授乳継続のための痛みのコントロール
治療上の重要ポイント
- 授乳継続の原則：抗生物質治療中も授乳は継続すべきである（乳汁うっ滞防止と赤ちゃんの免疫獲得のため）
- 投薬タイミング：授乳直後の薬剤投与が望ましい（次の授乳までの時間的余裕を確保）
- 症状モニタリング：48時間以内に症状改善が見られない場合は治療法の再検討
- 合併症予防：乳腺膿瘍や敗血症などの合併症の早期発見と対応
治療効果の評価基準
抗生物質治療開始後24-48時間で発熱や全身症状の改善が見られるのが典型的です。局所症状（疼痛、発赤、硬結）の改善には数日要することがありますが、7-10日以内に完全回復することが期待されます。この期間内に改善が見られない場合は、薬剤耐性や膿瘍形成、あるいは他の疾患（炎症性乳がんなど）の可能性を考慮する必要があります。
乳腺炎の予防策と授乳中のセルフケア
乳腺炎は適切な予防策とセルフケアにより、その発生リスクを大幅に減少させることができます。医療従事者は患者に以下の予防法を指導することが重要です。
効果的な授乳テクニック
- 適切な授乳姿勢とポジショニング
- 赤ちゃんの口が乳頭と乳輪を十分に覆うように位置づける
- 赤ちゃんの顎が乳房に密着するよう抱く
- 赤ちゃんの鼻が乳房に押しつけられないよう注意する
- 最適な授乳リズム
- 赤ちゃんの欲求に応じた頻繁な授乳（需要と供給のバランス維持）
- 授乳間隔は3時間以上あけない
- 片方の乳房を完全に空にしてから他方に移る
- 授乳方向のローテーション
- 様々な抱き方での授乳（横抱き、縦抱き、フットボール抱き、添い寝抱きなど）
- 乳腺全体からの効率的な母乳排出促進
- 乳房全体が均等に刺激されるような工夫
乳房ケアの基本
- 日常的な乳房観察
- 毎日の乳房状態チェック（硬結やしこり、赤みの有無）
- 授乳後の乳房の柔らかさ確認
- 乳頭の状態チェック（亀裂や傷がないか）
- 適切な衛生管理
- 授乳前後の手洗いの徹底
- 乳頭周囲の清潔保持（過度な洗浄は避ける）
- 母乳パッドの定期的な交換と乾燥した状態の維持
- 効果的な搾乳テクニック
- 手動搾乳の正しい方法（乳頭の根元から徐々に圧迫）
- 電動搾乳器の適切な使用法
- 母乳過多時の予防的搾乳の実施
生活習慣の改善
- 栄養と水分管理
- バランスの取れた食事摂取
- 適切な水分摂取（1日約2L程度）
- 高カロリー・高脂質食品の過剰摂取を避ける（母乳の過剰産生防止）
- 休息と疲労管理
- 十分な睡眠と休息時間の確保
- ストレス軽減技術の実践（呼吸法、軽い運動など）
- 家族からの育児サポート獲得の具体的方法
- 適切な衣類選択
- 締め付けの少ない授乳用ブラジャーの着用
- 乳房を圧迫しない衣類の選択
早期発見のためのセルフチェック項目
以下の症状が見られたら早めに医療機関を受診するよう指導します。
- 授乳後も継続する乳房の張りや痛み
- 38度以上の発熱
- 乳房の赤みや熱感の増加
- 明らかなしこりや硬結の形成
- 全身倦怠感や悪寒
乳腺炎の予防には、正確な授乳知識の提供と母親の心身両面からのサポートが不可欠です。産後のフォローアップ診察では、これらの予防策について繰り返し指導することで効果が高まります。
乳腺炎の症状と乳がんとの鑑別ポイント
乳腺炎と乳がん（特に炎症性乳がん）は症状が類似することがあり、鑑別診断が極めて重要です。炎症性乳がんは比較的稀ですが、進行が早く予後不良であるため、見逃しは重大な結果を招きます。医療従事者は以下のポイントに注意し、必要に応じて適切な検査を実施すべきです。
共通する症状
- 乳房の発赤と腫脹
- 乳房の硬結や熱感
- 疼痛（乳がんでは比較的軽度のことが多い）
- 皮膚の変化
鑑別のための重要ポイント
- 病歴と発症状況
- 乳腺炎：授乳中またはその直後に発症することが多く、症状の進行が急速（数日単位）
- 炎症性乳がん：授乳と無関係に発症し、症状の進行がより緩やか（数週間から数か月）
- 治療反応性
- 乳腺炎：抗生物質治療に反応し、48-72時間以内に症状改善が見られることが多い
- 炎症性乳がん：抗生物質治療に反応せず、症状が持続または悪化する
- 皮膚所見の特徴
- 乳腺炎：発赤の境界が比較的明瞭で、圧痛を伴うことが多い
- 炎症性