ボスミン止血の使い方と希釈濃度の正しい手順

ボスミンの止血への使い方と希釈濃度の完全ガイド

「ボスミンの濃度を1文字読み間違えると、患者が心室細動を起こします。」

ボスミン（アドレナリン）が止血に効く理由と基本的な薬理作用

ボスミン外用液0.1%の成分はアドレナリン（エピネフリン）です。止血目的で使われるときに働くのは、主にα1受容体刺激による末梢血管収縮作用です。局所の細動脈・細静脈を締め付けることで血流を減らし、出血を抑えます。これが基本です。

ただし、アドレナリンのα/β作用のバランスは「血中濃度」や「作用部位」によって大きく異なる点を忘れてはいけません。局所へのごく微量の塗布・タンポンであれば循環動態への影響はわずかです。しかし高濃度のボスミンが誤って血管内に入ると、β1・β2刺激による心拍数増加・血圧上昇が一気に起き、心室細動のリスクが跳ね上がります。

止血以外にも重要な用途があります。局所麻酔薬（リドカインなど）に1〜2滴添加することで、血管収縮によって麻酔薬の組織内滞留時間を延長させる「局所麻酔作用延長」としての使い方が手術・歯科・耳鼻科で広く行われています。添付文書上の用法は「血管収縮薬未添加の局所麻酔薬10mLに対して1〜2滴、アドレナリン濃度1:10〜20万」です。

用途	希釈倍率の目安	使用場面
鼻出血（圧迫後も止血できない場合）	3,000〜5,000倍	救急外来・当直・耳鼻科
手術時の局所出血予防・治療	5,000〜100,000倍	外科・耳鼻咽喉科・歯科
局所麻酔薬の作用延長	100,000〜200,000倍	外科・歯科・形成外科
抜歯窩・口腔内の止血（歯科）	原液または3〜5倍希釈	歯科全般

結論は「用途ごとに希釈倍率が大きく異なる」です。「とりあえずボスミンガーゼ」という感覚で準備すると、誤った濃度で処置するリスクが生じます。場面ごとの標準希釈濃度を事前に把握しておくことが大切です。

ボスミン止血の鼻出血への使い方：手順とボスミンガーゼの作り方

鼻出血の80〜90%は鼻中隔前方のキーゼルバッハ部位からの出血（前鼻出血）です。まずボスミンを使う前の基本ステップを確認しておきましょう。

ステップ①：用指圧迫（10分以上）
座位・頭部前屈の姿勢で、鼻翼の下1/3（キーゼルバッハ部位の体表）を10分以上つまんで圧迫します。多くの前鼻出血はこれだけで止まります。「頭を後ろに傾ける」のは誤りです。飲み込んだ血液が催吐作用を引き起こすため、口腔内の血液は膿盆に吐き出させましょう。

ステップ②：圧迫でも止まらない場合→ボスミンガーゼを使う
圧迫で止血が得られない場合に、ボスミン含浸ガーゼの出番です。ボスミンガーゼの作り方は以下のとおりです。

- 🔹 ボスミン外用液0.1%を生理食塩水で3〜5倍希釈する（＝3,000〜5,000倍ボスミン）
- 🔹 または、キシロカイン液4%とボスミン外用液0.1%を1:2〜4で混合する（鎮痛効果も得られる）
- 🔹 約2cm×10cm程度に切ったガーゼ、または綿球に含ませる
- 🔹 出血側の鼻腔に挿入し、鼻翼を再圧迫する

キシロカインとの混合は、患者の不快感を大幅に軽減できます。これは使えそうです。

ステップ③：ガーゼの抜去タイミング
止血が確認できたら、帰宅前に必ずガーゼを抜去します。乾燥したガーゼをそのまま抜くと鼻腔粘膜を傷つけ、再出血の原因になるため注意が必要です。圧迫を続けながら外来で10〜15分経過観察し、止血を確認してから抜去するのが原則です。

それでも出血が継続する場合（後鼻出血が疑われる場合）は、耳鼻咽喉科へのコンサルト、またはバルーンカテーテルによる後鼻腔圧迫に移行します。後鼻出血は鼻出血全体の10〜20%ですが、出血量が多く管理が難しくなります。厳しいところですね。

参考：鼻出血の診療フロー（聖路加国際病院救急科 監修）はこちらで確認できます。

HOKUTO｜鼻出血のガイドライン（救急外来対応フロー・ボスミン使い方含む）

ボスミン止血の希釈濃度：「倍」と「%」の混同が心室細動を引き起こす

ここが最も重要な安全管理のポイントです。ボスミンの濃度指示には「○○倍」と「○○%」の2種類の表現があり、これを混同した事例が2012年以降に6件報告されています（日本医療機能評価機構 医療安全情報No.108）。

実際に発生した事故を見てみましょう。

事例1：50万倍希釈のつもりが0.05%（2,000倍）で皮下注射
医師が「50万倍ボスミン（0.0002%）を皮下注射する」と考え、看護師に「ボスミン生食をください」と指示しました。看護師は院内製剤の「0.05%ボスミン液」と思い込み、医師に確認したところ医師が曖昧に「うん」と返答したため注射器を準備。医師が術中に計60mLを皮下注射したところ、頻脈・高血圧が出現し、心室細動が発生しました。

この2つの濃度差は250倍です。ハガキ1枚の大きさと、東京ドーム5棟分ほどの面積の差に相当するイメージです。それくらいかけ離れた濃度です。

事例2：10万倍を3,000倍で局所注射
医師が「10万倍ボスミン」と指示したところ、看護師が「3,000倍ボスミンならある」と答えました。医師は3,000倍が外用院内製剤とは知らず準備を指示し、7mLを局所注射。直後に血圧上昇・脈拍増加が見られ、心室細動が発生しました。

倍と%は全く違います。変換の原則は次の1点だけ覚えればOKです。

> ボスミン外用液0.1%（1mg/1mL） ＝ 1,000倍希釈液
>
> ○○倍 ÷ 1,000 ＝ 外用液を何倍に薄めるか

例：10万倍ボスミンを作る場合 → 100,000 ÷ 1,000 ＝ 100倍に薄める → ボスミン外用液1mLを生食99mLで希釈する

「ゼロを3つ消す」だけで計算できます。

医療安全情報No.108では、事故防止策として①医師・看護師の双方で薬品名だけでなく「濃度」と「用法」を確認すること、②外用目的の院内製剤のラベルには「禁注射」と明記することの2点を徹底するよう求めています。

GemMed｜手術中のボスミン指示、濃度と用法の確認徹底を（日本医療機能評価機構 医療安全情報No.108の内容解説）

ボスミン止血の使い方における禁忌・慎重投与の患者背景と副作用

ボスミンを止血目的で使用する際、患者背景を確認しないまま使うと予期せぬ全身性副作用が発生することがあります。添付文書（ボスミン外用液0.1%）に記載されている主な慎重投与・禁忌事項を整理します。

慎重投与が必要な患者（要確認事項）

- 🔸 高血圧の患者：血管収縮作用により急激な血圧上昇が起きるおそれがある
- 🔸 心疾患のある患者：β刺激作用により不整脈・動悸・心疾患の悪化リスクがある
- 🔸 甲状腺機能亢進症：カテコールアミン感受性が高く副作用が増強される
- 🔸 糖尿病：血糖値上昇作用があり、高血糖が悪化するおそれがある
- 🔸 妊婦・分娩中の産婦：胎児の酸素欠乏・分娩遅延のおそれがあり投与しないことが望ましい
- 🔸 閉塞性血管障害（バージャー病・動脈硬化など）：血管収縮で障害が促進されるおそれがある

これらに注意すれば大丈夫です。ただし慎重投与の患者に対して使用を完全に禁止しているわけではなく、「使用する際はリスクとベネフィットを評価し、十分に経過観察する」というスタンスです。

特に注意が必要なのは「ハロゲン系吸入麻酔薬（セボフルランなど）との併用」です。全身麻酔下でセボフルランなどを使用中に高濃度アドレナリンを投与すると、致死的な心室不整脈が発生するリスクが高まります。麻酔科医と連携して使用量を最小限に抑えることが必要です。

副作用として、動悸・頭痛・めまい・不安・振戦・吐き気・発汗・熱感などの全身症状が報告されています。局所使用であっても高濃度・大量使用では循環動態への影響が出ます。これが条件です。

止血処置後は少なくとも10〜15分、バイタルサイン（特に脈拍・血圧）を経過観察することを習慣にしましょう。

今日の臨床サポート｜ボスミン外用液0.1%の添付文書・禁忌・慎重投与情報

ボスミン止血の見落とされやすいポイント：手術室での安全な準備手順

ここは他の記事ではあまり取り上げられていない、現場実務の視点から見た盲点です。

手術室では「ボスミン生食」の調製を看護師が担当することが多く、短時間・複数業務並行という状況で作業します。そのため、濃度計算ミスが発生しやすい構造的な背景があります。

現場でよくある「落とし穴」

オペ室での指示は「10万倍」「50万倍」といった倍表記が多く使われますが、院内製剤のラベルは「0.1%」「0.05%」といったパーセント表記になっているケースがあります。この表記の不統一が、事故の大きな温床です。

また、ボスミン注射液とボスミン外用液は濃度が同じ（どちらも0.1%、1mg/1mL）ですが、用途が全く異なります。外用液を注射用途に使う、または注射液を外用と混同するミスが実際に報告されています。「実は濃度が同じ」という事実が、かえって誤用を招くという逆説があります。意外ですね。

安全な準備手順として推奨されること

- ✅ 指示を受けた際は「薬品名・濃度（倍またはパーセント）・投与経路」の3点をセットで復唱確認する
- ✅ 院内製剤のラベルには「禁注射」「外用のみ」を明記する（機構の推奨）
- ✅ 計算は丸暗記に頼らず、「ボスミン1A＝1,000倍」を基点とした検算を必ず行う
- ✅ 術前にあらかじめ使用予定のボスミン濃度を医師・看護師間で申し送りしておく

「倍希釈の指示を受けたとき、ゼロを3つ消して確認する」というシンプルなルーティンを身につけるだけで、ほとんどの濃度ミスを防ぐことができます。これだけ覚えておけばOKです。

濃度計算に不安がある場合は、院内薬剤師に調製依頼するか、薬局との連携体制を整えることも有効な選択肢です。実際、薬剤師が介入する病棟・手術室では濃度ミスの発生率が低いというデータが複数の施設から報告されています。

日本医療機能評価機構｜アドレナリンの希釈の呼称に関連した事例（第33回報告書）：倍とパーセントの関係を詳細に解説

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