子宮頸管ポリープ 症状と治療方法の最新知識

子宮頸管ポリープ 症状と治療方法

子宮頸管ポリープの特徴と発生メカニズム

子宮頸管ポリープとは、子宮の入口（子宮頸管）に発生する赤色のやわらかい組織で、キノコのような形状をしています。大きさは通常2〜5mm程度ですが、中には1cm程度まで成長するものもあります。主として30〜50代の、出産経験のある女性に多く見られる良性腫瘍です。

 

特徴的な外観としては、赤みがかったピンク色をしており、表面は滑らかです。茎（柄）の部分が子宮頸管に付着し、先端が丸く膨らんでいることが多いです。大きくなると子宮口の外にまで突出してくることがあります。

 

発生メカニズムについては、明確な原因は特定されていませんが、以下のような要因が関与していると考えられています。

• 慢性炎症: 長期に渡る子宮頸管の炎症により粘膜が過剰に増殖
• 女性ホルモンの影響: エストロゲンなどの女性ホルモンが増殖に関与
• 細菌感染: 持続的な感染が炎症を引き起こし、ポリープ形成につながる
• 出産による物理的刺激: 分娩時の刺激が粘膜の増殖を促進

ポリープの組織学的構造は、表面を覆う子宮頸管上皮と、その下の間質組織から成り立っています。中心部には血管が通っており、これが刺激を受けると出血の原因となります。

 

子宮頸管ポリープは悪性化する可能性は非常に低いと言われていますが、稀に前がん病変を含んでいたり、悪性腫瘍である可能性もゼロではないため、摘出後の病理検査は重要です。

 

子宮頸管ポリープの主な症状と自己チェック方法

子宮頸管ポリープの多くは無症状であり、定期健診や子宮がん検診の際に偶然発見されることが多いのが特徴です。しかし、以下のような症状が現れることがあります。
◆ 主な症状

• 不正出血: 月経以外の時期に少量の出血がある
• 性交時出血: 性交渉の際に出血が見られる
• 運動後の出血: 激しい運動や重い物を持った後に出血
• 排便時の出血: いきみによる腹圧で出血することがある
• 血液混じりのおりもの: 茶褐色のおりものとして現れることも
• 感染時の症状: ポリープが感染すると膿のようなおりものが増加

これらの症状はポリープの組織がやわらかく傷つきやすいことに起因します。特に表面の血管が豊富なため、わずかな刺激でも出血しやすい状態にあります。また、ポリープが大きくなり組織に十分な血液が行き渡らなくなると、組織が壊死し、特に刺激がなくても出血することがあります。

 

◆ 自己チェックのポイント
子宮頸管ポリープを自分で確実に診断することはできませんが、以下のような兆候がある場合は婦人科受診を検討すべきサインです。

1. 月経と無関係な出血が複数回ある
2. 性交後に繰り返し出血がある
3. おりものの量や性状に変化がある
4. 下腹部に不快感や痛みがある

ただし、これらの症状は子宮頸がんなど他の疾患でも起こり得るため、自己判断せずに専門医の診察を受けることが重要です。特に50歳を過ぎてからの不正出血は、子宮体がんなどの可能性も考慮する必要があります。

 

子宮頸管ポリープの診断と検査の流れ

子宮頸管ポリープの診断は、まず内診から始まります。膣鏡（腟鏡）を用いた検査で子宮頸部を直接観察することで、ポリープの有無を確認します。子宮頸管ポリープは特徴的な外観を持つため、熟練した医師であれば視診だけで診断できることが多いです。

 

◆ 診断・検査の流れ

1. 問診: 症状（不正出血、おりものの変化など）や経過について詳しく聴取します。
2. 内診: 膣鏡を挿入し、子宮頸部を直接観察します。子宮頸管ポリープは赤みを帯びた突起物として確認できます。
3. 経腟超音波検査: 必要に応じて超音波検査を行い、ポリープの大きさ、位置、子宮内の状態を確認します。特に妊娠中に発見された場合は、「子宮頸管粘膜ポリープ」か「脱落膜ポリープ」かを鑑別するために重要です。
4. 細胞診: 子宮頸がん検診と同様に、子宮頸部から細胞を採取し、異常細胞がないか調べます。これにより、ポリープと共存する可能性のある子宮頸がんなどを除外します。
5. 組織診: ポリープを切除した後は、必ず病理検査に提出し、良性か悪性かを確認します。これは非常に重要なステップです。

子宮頸管ポリープは基本的には良性疾患ですが、まれに悪性所見が認められることがあります。特に閉経後の女性や、大きなサイズのポリープ、不正出血を伴うケースでは、より慎重な評価が必要です。

 

また、子宮頸管ポリープと鑑別すべき疾患としては、子宮頸がん、子宮内膜ポリープ、粘膜下筋腫などがあります。特に子宮内膜ポリープとの鑑別が重要で、両方が存在する場合もあるため、子宮鏡検査が行われることもあります。

 

最近の研究では、子宮頸管ポリープの診断精度を高めるために、狭帯域光観察（NBI）などの新技術が用いられることもあり、異常血管パターンを早期に発見できるようになっています。

 

日本産科婦人科学会雑誌での子宮頸管ポリープに関する臨床研究

子宮頸管ポリープの効果的な治療法と選択基準

子宮頸管ポリープの治療は、症状の有無や程度、ポリープのサイズによって異なります。基本的な治療法は以下の通りです。
◆ 経過観察
症状がなく、小さなポリープの場合は、経過観察が選択されることがあります。定期的な診察で変化がないか確認しながら様子を見ます。特に妊娠中に発見された場合は、分娩後に自然消退することもあるため、積極的な治療を行わない場合もあります。

 

◆ 薬物療法
炎症を伴うポリープに対しては、抗炎症薬や抗生物質による治療が行われることがあります。治療期間は通常3〜6ヶ月程度で、これによりポリープのサイズが縮小する場合もあります。ただし、薬物療法だけでポリープが完全に消失することは稀です。

 

◆ 外科的治療（ポリープ切除術）
最も一般的で効果的な治療法は、ポリープの外科的切除です。主な切除方法は以下の3種類があります。

1. 捻除術（ねんじょじゅつ）
   • ポリープの根元を特殊な鉗子で挟み、捻ることで切除
   • メリット：傷が小さく、出血が少ない
   • 適応：茎の細いポリープ
   • 所要時間：数分程度
2. 結紮・切除術（けっさつ・せつじょじゅつ）
   • ポリープの茎を糸で縛ってから切除
   • メリット：出血リスクを減らせる
   • 適応：茎の太いポリープ
3. 焼灼切除術（しょうしゃくせつじょじゅつ）
   • 電気メスやレーザーメスでポリープを焼き切る
   • メリット：止血効果が高く、病変の取り残しが少ない
   • 適応：茎が分かりにくいポリープ、根が深いポリープ
   • 特徴：レゼクトスコープという内視鏡を使用し、子宮内の状態も確認可能

これらの治療はほとんどの場合、外来での日帰り処置として行われます。処置自体は数分程度で終わり、多くの場合は麻酔も必要ありません。

 

◆ 治療法選択の基準
治療法の選択は、以下の要素を考慮して決定されます。

• ポリープのサイズ：大きさによって適切な切除方法が異なる
• 茎の太さ：太い茎には結紮・切除術や焼灼切除術が適している
• 症状の程度：出血量が多い場合は早期介入が必要
• 年齢と閉経状態：閉経後のポリープはより慎重な評価が必要
• 妊娠希望の有無：妊娠を希望する場合は、子宮内環境を整えるために切除が推奨される

治療後は切除したポリープを病理検査に提出し、悪性所見がないことを確認します。これは、稀ではありますが、ポリープに悪性細胞が含まれる可能性があるためです。

 

子宮頸管ポリープ治療後の経過と再発予防策

子宮頸管ポリープの治療後の経過は一般的に良好です。しかし、術後の管理と再発予防は重要なポイントとなります。

 

◆ 治療後の一般的な経過
ポリープ切除後は、以下のような経過をたどることが多いです。

• 出血：切除直後から数日間は少量の出血や茶褐色のおりものが見られることが一般的です。大きなポリープを切除した場合は、出血が長引くこともあります。
• 痛み：多くの場合、術後の痛みはほとんどありませんが、軽度の下腹部不快感を感じることがあります。
• 日常生活への復帰：通常は処置当日から入浴可能ですが、出血がある場合はシャワーのみにします。また、処置後はしばらく激しい運動や性交渉は控えることが推奨されます。
• 病理検査結果：切除したポリープの病理検査結果は約2週間後に判明し、良性か悪性かの確定診断が得られます。

◆ 再発のリスクと予防策
子宮頸管ポリープは取り除いても再発することが多いため、以下のような予防策が重要です。

1. 定期的な婦人科検診。

   年に1回は婦人科を受診し、子宮頸部の状態をチェックすることが推奨されます。特に過去にポリープがあった方は、再発の早期発見のために重要です。

    

2. 炎症の予防と管理。
   • 膣内環境を清潔に保つ（過度の洗浄は避ける）
   • 性感染症の予防（パートナーとの協力）
   • 免疫力の維持（バランスの良い食事、適度な運動、十分な休息）
3. ホルモンバランスの安定化。

   ホルモンバランスの乱れがポリープ形成に関与している可能性があるため、必要に応じてホルモン療法を検討することもあります。

    

4. 症状の早期認識。

   不正出血やおりものの増加、性交時の出血などの症状が現れたら、速やかに医療機関を受診しましょう。

    

◆ 長期的な管理と注意点
子宮頸管ポリープ切除後の長期的なフォローアップについては、以下の点に注意が必要です。

• 子宮がん検診の継続：ポリープは良性疾患ですが、定期的な子宮がん検診は継続することが重要です。
• 出産への影響：子宮頸管ポリープの治療が妊孕性（妊娠する能力）に影響することはほとんどありません。ポリープ切除後も正常に妊娠・出産することが可能です。
• 年齢に応じた対応：閉経後に発生するポリープは、閉経前に比べて悪性である可能性がやや高いため、より慎重な経過観察が必要です。

子宮頸管ポリープの再発防止には、上