ノロウイルス感染症医療従事者対策予防治療集団発生

ノロウイルス感染症対策

ノロウイルス感染症の症状と潜伏期間

ノロウイルス感染症は、24～48時間の潜伏期間を経て、急激な嘔吐・下痢・腹痛を主症状として発症します。発熱を伴うことがありますが、多くは微熱程度にとどまります。健康な成人であれば症状は1～2日程度で自然回復することがほとんどです。
参考）https://j-depo.com/news/norovirus.html

 

しかし、乳幼児や高齢者、免疫不全者では重症化するリスクが高く、特に注意が必要です。高齢者では嘔吐物の誤嚥による誤嚥性肺炎や、激しい下痢・嘔吐による脱水症状から生命に関わる状態に陥ることがあります。
参考）https://www.jcvn.jp/column/norovirus/senior-noro/

 

症状の特徴として、突然の激しい嘔吐で始まることが多く、この初期症状により周囲への二次感染のリスクが急激に高まります。医療従事者は症状出現時の迅速な対応が感染拡大防止の鍵となります。
参考）https://www.kango-roo.com/learning/5041/

 

ノロウイルスの感染経路と感染力

ノロウイルスの主な感染経路は、経口感染・接触感染・飛沫感染（空気感染）の3つです。特に注目すべきは、わずか10～100個程度の少量ウイルスでも感染が成立する極めて強い感染力です。
参考）https://fukushi.saraya.com/infection-control/byougentai/noro/

 

食品を介した感染では、ノロウイルスに汚染された二枚貝（カキなど）の生食または加熱不十分な摂取が代表的です。調理従事者の手指や調理器具を介した二次汚染も重要な感染経路となります。
参考）https://www.kenei-pharm.com/tepika/column/disinfection/column133/

 

ヒトからヒトへの感染では、感染者の便や嘔吐物に大量に含まれるウイルスが、手指を介して口に入ることで感染します。さらに、乾燥した嘔吐物から舞い上がったウイルスを吸入することでも感染が起こります。医療機関では、この飛沫感染経路が院内感染拡大の主要因となるため、適切な環境消毒が不可欠です。
参考）https://iwaicc.com/%E3%83%8E%E3%83%AD/

 

ノロウイルス感染症の治療と対症療法

現在、ノロウイルスに対する特効薬は存在せず、治療は対症療法が中心となります。健康な成人では重症化することは少ないものの、脱水症状の予防と管理が治療の要となります。
脱水症状の管理では、経口補水による水分・電解質の補給を基本とし、重症例では医師の指示により点滴による補液を実施します。特に高齢者や乳幼児では、バイタルサインと水分出納の経時的な観察が重要です。
合併症の予防として、嘔吐による窒息・誤嚥性肺炎の予防が重要です。高齢者では嚥下機能の低下により誤嚥性肺炎のリスクが特に高く、命に関わる重篤な合併症となる可能性があります。医療従事者は嘔吐時の適切な体位管理と気道確保に注意を払う必要があります。
症状のある医療スタッフには、施設の取り決めに従い就業制限を実施し、症状消失後48～72時間は業務復帰を控えることが推奨されます。

ノロウイルスの予防対策と消毒方法

ノロウイルス予防の最も効果的な方法は、石鹸を用いた徹底した手洗いです。石鹸自体にウイルス失活効果はありませんが、手指からウイルスを物理的に除去する効果が期待できます。
参考）https://www.gakkohoken.jp/column/archives/72

 

手洗いの実施タイミングは、食事前・調理前・トイレ後・嘔吐物処理後・帰宅時など、感染リスクの高い場面で必ず実施します。手洗い時間は30秒以上とし、指先・爪の間・指と指の間・親指周り・手首まで念入りに洗浄します。
環境消毒には、次亜塩素酸ナトリウムが有効です。アルコール系消毒剤はノロウイルスにほとんど効果がないため注意が必要です。調理器具や食器の消毒では、洗浄後に次亜塩素酸ナトリウム（塩素濃度200ppm）で5分間浸漬または拭き取りを実施します。
参考）https://kids-doctor.jp/magazine/pc5a5iz4p6

 

食品の加熱処理では、85～90℃で90秒以上の加熱でウイルスを失活化できます。二枚貝は特に注意が必要で、中心部まで十分に加熱してから摂取することが重要です。

ノロウイルス集団感染対策と医療現場での対応

医療機関でのノロウイルス集団感染は、患者・職員・面会者を含む院内全体への影響が深刻となるため、迅速かつ組織的な対応が求められます。
患者隔離と接触予防策では、発症者は個室隔離を原則とし、トイレ付き個室が望ましいとされています。やむを得ない場合は同症状患者の集団管理も可能ですが、専用トイレの設置と使用後の清拭消毒が必要です。
院内感染拡大防止策として、新入院・転棟の制限、面会制限の検討、院内各部署への周知徹底を実施します。保健所への報告基準は、①ノロウイルス診断患者で死亡者・重篤患者が1週間に2名以上、②疑い患者が10名以上または全利用者の半数以上の発生時です。
参考）http://www.kankyokansen.org/other/edu_pdf/3-3_22.pdf

 

最新の流行動向として、2025年春には海外由来の新しいタイプ「G2・17」が国内で確認され、例年より長期間の流行が継続しています。従来主流の「G2・4」に対する免疫を持つ人々も、新型に対しては感受性が高いため、感染拡大の要因となっています。
参考）https://www.yomiuri.co.jp/medical/20250422-OYT1T50115/

 

国立感染症研究所のデータでは、2025年2月以降の患者数が過去10年で最多のペースとなっており、訪日観光客の増加が新型ウイルス流入の一因と考えられています。医療従事者は従来以上に警戒を強化し、標準予防策の徹底が重要です。youtube

ノロウイルス感染症における高齢者の死亡リスクと統計

高齢者のノロウイルス感染では、若年者と比較して重症化および死亡リスクが著しく高くなります。英国の研究では、65歳以上の高齢者において年間約80人がノロウイルス感染に関連して死亡していると推定されています。
参考）https://foodmicrob.com/mortality-older-people-aged-65-year-norovirus/

 

死亡率の統計データとして、日本の厚生労働省統計では平成21年から令和3年まで13年間でノロウイルス食中毒による公式死亡者数はゼロとされています。しかし、高齢者施設での集団発生時には死亡例が報告されており、実際の死亡への関与は統計上捉えきれていない可能性があります。
参考）https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/102/11/102_2801/_pdf

 

死因との関連性について、ノロウイルス感染が直接的死因とならない場合でも、①嘔吐物誤嚥による誤嚥性肺炎、②窒息、③基礎疾患の悪化などを通じて死亡に寄与することがあります。特に介護を要する高齢者では、ノロウイルス感染の影響程度を見極めることが困難とされています。
高齢者施設での死亡率は、日本の調査で0.2%（12/5,371人）と報告されており、乳幼児・高齢者・免疫不全者などの抵抗力の弱い人々での重症化リスクが確認されています。医療従事者は高齢患者のノロウイルス感染時には、単なる胃腸炎としてではなく、生命に関わる疾患として慎重な管理が必要です。
参考）https://www.fsc.go.jp/fsciis/attachedFile/download?retrievalId=kai20060519vi1amp;fileId=119