ネキシウム（エソメプラゾール）の絶対禁忌は限定的ですが、臨床現場では慎重な判断が求められます。最も重要な禁忌は成分に対する過敏症の既往歴を持つ患者です。
過敏症反応として報告されているのは以下の症状です。
特に注意すべきは、プロトンポンプ阻害薬（PPI）全般に対する過敏症の既往がある患者です。ネキシウムはオメプラゾールの光学異性体であるため、オメプラゾールで過敏症を起こした患者では交差反応のリスクがあります。
また、ネキシウムの投与により胃癌や食道癌等の悪性腫瘍の症状を隠蔽する可能性があるため、投与前には必ず内視鏡検査等により悪性疾患を除外することが重要です。これは禁忌ではありませんが、重要な注意事項として位置づけられています。
ネキシウムには2つの併用禁忌薬があり、いずれも抗HIV薬です。
アタザナビル硫酸塩（レイアタッツ）
リルピビリン塩酸塩（エジュラント）
これらの薬剤との併用は、HIV治療の失敗や薬剤耐性ウイルスの出現につながる可能性があるため、絶対に避けなければなりません。代替薬としては、胃酸分泌に影響しないH2受容体拮抗薬の使用を検討します。
興味深いことに、同じPPIでも薬剤によって相互作用の程度が異なります。オメプラゾールと比較して、ネキシウムはCYP2C19の阻害作用が弱いとされていますが、胃酸分泌抑制作用は同等であるため、上記の相互作用は同様に発現します。
ネキシウムは主に肝臓で代謝される薬剤であり、肝障害患者では慎重投与が必要です。特に重要なのは以下の点です。
軽度肝障害（Child-Pugh分類A）
中等度肝障害（Child-Pugh分類B）
重度肝障害（Child-Pugh分類C）
肝障害患者では、ネキシウムの血中濃度が健常人の2-3倍に上昇することが報告されています。これにより、副作用のリスクが高まるだけでなく、他の薬剤との相互作用も増強される可能性があります。
臨床現場では、肝機能検査値（AST、ALT、総ビリルビン）だけでなく、アルブミン値やプロトロンビン時間も参考にして総合的に判断することが重要です。
高齢者におけるネキシウムの使用では、加齢に伴う生理機能の変化を考慮した慎重な投与が求められます。
薬物動態の変化
高齢者特有のリスク
特に注目すべきは、クロストリジウム・ディフィシル感染症（CDI）のリスク増加です。高齢者では胃酸分泌抑制により腸内細菌叢が変化し、CDIの発症リスクが2-3倍に増加することが報告されています。
また、高齢者では複数の薬剤を服用していることが多く、薬物相互作用のリスクも高くなります。特にワルファリンとの併用では、出血リスクが増加するため、PT-INRの頻回なモニタリングが必要です。
投与時の実践的なポイント
ネキシウムには多数の併用注意薬があり、臨床現場では適切な管理戦略が重要です。
血液凝固系への影響
ワルファリンとの併用では、ネキシウムがCYP2C19を阻害することでワルファリンの代謝が遅延し、抗凝固作用が増強されます。
抗血小板薬との相互作用
クロピドグレルとの併用では、活性代謝物への変換が阻害され、抗血小板作用が減弱します。
抗真菌薬の吸収阻害
イトラコナゾールやケトコナゾールなどの抗真菌薬は、酸性環境下での溶解が必要です。
免疫抑制薬との相互作用
タクロリムスとの併用では、血中濃度が上昇し腎毒性のリスクが増加します。
メトトレキサートとの併用
高用量メトトレキサート使用時は、ネキシウムの一時的な中止を検討します。
これらの相互作用は、単に薬剤を避けるだけでなく、患者の病態や治療目標を総合的に考慮した上で、最適な治療戦略を選択することが重要です。