PTHrP 基準値高カルシウム血症鑑別測定

PTHrP 基準値

PTHrPを血清で出すと、あなたは再採血で半日失います。

この記事の要点

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基準値の確認

PTHrPの基準値は多くの検査系で1.1未満pmol/Lです。

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測定時の注意

血清は測定不可で、EDTA加血漿を低温分離し凍結保存する運用が重要です。

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臨床での位置づけ

悪性腫瘍関連高カルシウム血症の鑑別で、PTH・1,25(OH)2Dと並べて読むのが実務的です。

このページの目次

PTHrP 基準値

PTHrP 基準値と単位

PTHrPの基準値は、国内の代表的な検査案内では1.1未満pmol/Lと示されています。BMLではPTHrP-Intactの基準値を1.1未満pmol/L、SRLでも副甲状腺ホルモン関連蛋白(PTHrP)を1.1以下pmol/Lと案内しており、実務上はこの水準をまず押さえると整理しやすいです。

つまり1.1未満が目安です。

ただし、ここで安心しすぎるのは危険です。PTHrPは測定法がIRMA系で運用されており、依頼先ラボごとの表記差や、Intactと表記される系かどうかで説明文が少し変わるため、判定は必ず自施設の委託先帳票で確認する必要があります。

医療従事者ほど見落としやすいのが、PTHの基準値と頭の中で混線する点です。岡山大学の公開情報ではintact PTHは10〜65pg/mL、PTHrPは1.1pmol/L未満で、そもそも単位も基準レンジも別物ですから、同じ感覚で見比べると誤解しやすいです。

単位の混同に注意です。

PTHrP 基準値と高カルシウム血症鑑別

PTHrPを測る場面はかなり限定的です。BMLとSRLはいずれも、高カルシウム血症の鑑別や、悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症の治療効果判定での測定を明記しており、何となく追加する検査ではありません。

PTHrP高値が強く示唆するのは、いわゆるhumoral hypercalcemia of malignancyです。SRLは適応疾患として肺癌、食道癌、口腔・頭頸部癌、子宮癌、乳癌、膵癌、卵巣癌、肝細胞癌、腎癌、膀胱癌などを列挙しており、固形腫瘍を念頭に置いた鑑別で威力を発揮します。

結論は適応を絞ることです。

一方で、高カルシウム血症なら何でもPTHrPが上がるわけではありません。腫瘍崩壊や骨転移主体の病態ではPTHrPが正常〜低値のことがあり、日本腎臓学会の資料でも、乳癌の骨転移や多発性骨髄腫ではPTH低値、PTHrP正常〜低値、1,25-(OH)2D正常〜低値となるパターンが示されています。

ここが落とし穴です。

さらに、日本内分泌学会の患者向け解説でも、高カルシウム血症を見たらまずPTH低値の確認が重要で、そのうえでPTHrP測定が悪性腫瘍由来の推定に役立つと説明されています。順番としては「Ca高値を確認→PTHを見る→必要時にPTHrPを追加」が基本で、PTHrP単独で走ると診断効率を落とします。

PTHrP 基準値と測定方法保存

PTHrPは前処理で差が出やすい検査です。BMLでは血清は測定不可、専用容器に採血後、直ちに十分混和し、遠心分離後に血漿を凍結して提出すると明記しています。

血清提出は不可です。

SRLの案内もほぼ同じで、血漿0.5mL、EDTA-2Naとアプロチニン入り容器で採血し、低温4℃で血漿分離したうえで、必ず凍結保存としています。ここを外すと、検査値そのもの以前に受託不可や再提出になりやすく、病棟や外来の時間をそのまま失います。

所要日数にも少し幅があります。BMLでは4〜7日、SRLでは5〜7日と案内されており、院内で即日判断するタイプの検査ではありません。救急でCa 14mg/dL超の重症高カルシウム血症に遭遇した場面では、結果待ちより全身管理を先行する発想が必要です。

待ち時間があります。

なお、婦人科内分泌領域の高カルシウム血症ガイダンスでは、重症例を血清Ca 14mg/dL以上または意識障害ありとし、生理食塩水2000〜4000mL/日、必要時フロセミド10〜20mg静注、さらに病態に応じた薬剤介入を示しています。PTHrPは原因検索に役立ちますが、治療の初動を遅らせないことのほうが現場では重要です。