シックデイルール パンフレット糖尿病薬指導適正使用

シックデイルール パンフレット指導

シックデイルールパンフレットの基本構成と活用目的

シックデイルールパンフレットは、糖尿病患者が急性疾患に罹患した際の適切な薬物療法を支援するための重要な教育ツールです。シックデイとは「糖尿病以外の急性期疾患に罹患した状態」を指し、風邪や下痢、発熱、腹痛、食欲不振などの症状が現れる時期を意味します。
参考）https://hmc-gen.jp/disease/pdf/sickday.pdf?v2

 

パンフレットの主要目的は以下の通りです。

• 📌 患者が体調不良時に重篤な低血糖を予防する薬剤調整指導
• 📌 医療従事者間での共通認識の形成と連携強化
• 📌 緊急時にも患者が自主的に適切な対応を取れる環境整備

シックデイ時には、病気や体調不良による身体的・精神的ストレスでストレスホルモン（カテコールアミンやコルチゾール）が分泌され、血糖値が上昇しやすくなります。一方で、食欲低下により食事摂取量が減少した状態で通常通りの薬物療法を継続すると、深刻な低血糖を起こす可能性があります。
日本くすりと糖尿病学会の適正使用指導指針では、このような状況を避けるためパンフレットを活用した事前指導の重要性が強調されています。

シックデイルール内服薬減量指導の実践方法

内服薬の減量指導では、薬剤の薬理作用に基づいた個別対応が必要です。基本的な減量方針として、以下の分類に従って指導を行います：
参考）https://jpds.or.jp/net/wp-content/uploads/2024/01/ALL_sickday_rule_20200527.pdf

 

スルホニル尿素薬（SU薬）の調整

• 食事摂取が50%以下の場合：服用を中止
• 食事摂取が50-75%の場合：半量に減量
• グリメピリドやグリベンクラミドなど長時間作用型は特に注意が必要

速効型インスリン分泌促進薬の調整

• ナテグリニド、レパグリニドは食事摂取量に応じて調整
• 食事が摂取できない場合は原則として中止

その他の糖尿病薬の対応

• メトホルミン：通常通り継続可能
• DPP-4阻害薬：低血糖リスクが低いため継続
• SGLT2阻害薬：脱水リスクを考慮し中止を検討

薬剤師による指導では、患者が普段服用している薬剤ごとの具体的な対応方法を事前に説明し、パンフレットに個別の指示を記載することが効果的です。これにより、主治医に連絡が取れない状況でも適切な判断ができる体制を整えます。
参考）https://jpds.or.jp/net/wp-content/uploads/2024/01/SickDayCard_UsersManual_20220721.pdf

 

シックデイルールインスリン注射調整の個別対応

インスリン療法における調整は、1型糖尿病と2型糖尿病で異なるアプローチが必要です。基本原則として「インスリン注射は決して中止してはならない」という点を患者に徹底指導する必要があります。
参考）https://www.jmedj.co.jp/files/premium_blog/ocsd/ocsd_sample.pdf

 

1型糖尿病患者への指導内容

• 持効型インスリン（基礎インスリン）：食事摂取量に関係なく継続
• 超速効型・速効型インスリン：血糖測定値に基づいて減量調整
• カーボカウントの知識がある患者：摂取炭水化物量に応じた調整

2型糖尿病患者への指導内容

• 基礎インスリンは1型と同様に継続
• 責任インスリンはSMBG（血糖自己測定）を活用した調整
• 食事量スケールを用いた簡易的な調整方法の指導

実際の調整では、以下のような食事量スケールを活用します。

• 通常の食事量100%：通常量
• 75%程度：75%に減量
• 50%程度：50%に減量
• 25%以下または絶食：25%または医師指示による最低量

血糖測定は1日4回（各食前と眠前）を基本とし、血糖値が200mg/dlを超える場合は3-4時間おきの測定を推奨します。この頻回測定により、高血糖と低血糖の両方を早期発見できる体制を構築します。

シックデイルール多職種連携指導体制の構築

効果的なシックデイルール指導には、医師・薬剤師・看護師・介護スタッフによる多職種連携が不可欠です。各職種が共通認識を持ち、患者を包括的にサポートする体制の構築が求められます。
医師の役割

• 個別の減量指示と緊急時対応方針の決定
• シックデイカードへの具体的指示の記載
• 患者・家族への病態説明と教育

薬剤師の役割

• 薬剤ごとの詳細な調整方法の説明
• 服薬指導における継続的なフォローアップ
• 他職種への薬学的情報提供

看護師の役割

• 日常的な患者観察と早期発見
• 家族を含めた生活指導の実施
• 緊急時の初期対応と医師への報告

連携ツールとして、シックデイカードの活用が推奨されます。このカードは糖尿病連携手帳やお薬手帳に挟んで携帯でき、患者本人だけでなく家族や医療・介護職が共通して確認できる仕組みとなっています。
施設全体での教育システム構築には、定期的な勉強会の開催と症例検討会による知識共有が効果的です。特に「Back to the future Approach」と呼ばれる手法では、実際のシックデイ症例を振り返りながら、より良い対応方法を検討する継続的改善プロセスを採用しています。

シックデイルール緊急時受診基準と医療機関連携

シックデイルール指導において、患者が医療機関を受診すべき明確な基準を設定することは患者の安全確保に直結します。適切な受診タイミングを逃すと、糖尿病性ケトアシドーシスや高血糖高浸透圧症候群などの重篤な合併症に進展するリスクがあります。
緊急受診が必要な症状・状況

• 🚨 発熱が38℃以上で3日以上継続
• 🚨 激しい腹痛や持続する嘔吐
• 🚨 血糖値が連続して300mg/dl以上
• 🚨 意識レベルの低下や異常行動
• 🚨 脱水症状の進行（皮膚の乾燥、頻脈など）

段階的受診判断の指導

• 軽症：電話連絡による指示確認
• 中等症：外来受診による詳細評価
• 重症：救急外来への即座の受診

医療機関との連携では、かかりつけ医との事前の相談体制構築が重要です。普段の診療時に「主治医に連絡し指示を受ける」原則を確認し、連絡先や代替医療機関の情報を患者と共有しておきます。
参考）https://www.pref.shimane.lg.jp/medical/kenko/iryo/shimaneno_iryo/tyouseikaigi.data/R5_hamada_2_shiryou1.pdf

 

夜間・休日対応については、地域の医療連携システムを活用した24時間サポート体制の整備が求められます。患者には緊急連絡先リストとともに、症状の程度に応じた適切な受診先（かかりつけ医、救急外来、専門病院など）を事前に伝えることで、迅速かつ適切な医療アクセスを可能にします。

 

また、災害時や感染症流行時など特殊な状況下でのシックデイ対応についても、平時から準備を進めることが重要です。食事供給が困難な状況や医療機関へのアクセスが制限される場合を想定し、より長期間の自己管理が可能となるような指導内容の検討が必要です。