NSAIDsの種類と鎮痛効果の強さについて医学的根拠に基づいて解説します。COX阻害の選択性や剤形による効果の違いも紹介。慢性痛や急性痛に対して最適なNSAIDsはどれでしょうか？
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副甲状腺腫瘍 手術の適応、術前局在診断、術式、術後低カルシウム血症、再発対応までを医療従事者向けに整理します。初回手術で何を見落とすと、その後の負担差が大きくなるのでしょうか？
薬剤情報まとめ
副甲状腺腫瘍の手術
あなた、初回手術を外すと再手術が重くなります。
副甲状腺腫瘍 手術の適応と初回手術の考え方
副甲状腺腫瘍の手術は、原発性副甲状腺機能亢進症で腫大腺を摘除する場面と、副甲状腺癌を根治切除する場面で考え方が少し変わります。原発性副甲状腺機能亢進症では治療の原則が手術で、症候性や進行性の症例では手術適応になります。手術が原則です。
副甲状腺癌では、治療の基本は外科的切除で、初回手術で播種や遺残を避けるために根治的切除を行うことが重要とされています。日本内分泌外科学会雑誌では、術式としてen bloc切除が推奨され、術後再発は49〜60％とされる情報もあります。初回が勝負です。
関連）https://www.jstage.jst.go.jp/browse/ojjaes/40/2/_contents/-char/ja
ここが医療従事者向けの記事で強調したい点です。局在が曖昧なまま「まず摘出してみる」という発想は、病理が癌だった場合に再手術の難易度や患者負担を一気に上げます。結論は初回設計です。
関連）https://ubie.app/byoki_qa/clinical-questions/pnt9f44c9n
副甲状腺腫瘍 手術前の検査と局在診断
術前評価では、まず高カルシウム血症とPTH高値を確認し、さらに尿中カルシウム排泄を見て診断を詰めます。そのうえで、4つある副甲状腺のどれが病変かを画像で絞り込みます。局在診断が基本です。
関連）https://newheart.jp/glossary/detail/endocrine_surgery_006.php
意外なのは、どの検査も100％ではない点です。名古屋大学の2003〜2008年の71例では、術前に腫大副甲状腺を同定できたのは31人で、多発性内分泌腫瘍症15人、再手術6人、縦隔や甲状腺内などの異所性5人が局在診断を難しくしていました。意外ですね。
関連）https://newheart.jp/glossary/detail/endocrine_surgery_006.php
術前画像の考え方を整理する参考です。局在診断の流れと各検査の特徴がまとまっています。
名古屋大学医学部附属病院 副甲状腺「診断について」
副甲状腺腫瘍 手術の術式と入院の目安
副甲状腺腺腫では、通常は責任病変の摘除が中心です。一方で副甲状腺癌では、被膜損傷を避けながら一塊で切除する発想が重要で、局所浸潤があれば周囲組織を含めた切除が検討されます。つまり術式差です。
関連）https://www.j-endo.jp/modules/patient/index.php?content_id=47
実際のアプローチは、通常の頚部横切開だけではありません。医療機関の説明では、頚部横切開は数cm〜10cm、ロボット手術の腋窩アプローチや内視鏡手術の前胸部アプローチが案内され、術後3〜5日で退院する例が示されています。入院は短めです。
関連）https://newheart.jp/glossary/detail/endocrine_surgery_006.php
ただし、傷が小さいことだけで術式を評価すると危険です。異所性、再手術、癌疑いでは、整容性よりも安全な局在確認と確実な切除が優先されます。そこが原則です。
関連）https://www.jstage.jst.go.jp/browse/ojjaes/40/2/_contents/-char/ja
患者説明では、はがきの横幅ほどの切開になることがある、といった具体化が有効です。数字で伝えると納得感が上がり、術後の創部イメージや退院時期も共有しやすくなります。これは使えそうです。
関連）https://newheart.jp/glossary/detail/endocrine_surgery_006.php
副甲状腺腫瘍 手術後の合併症と低カルシウム血症
術後管理で最も実務に直結するのが低カルシウム血症です。名古屋大学の説明では、カルシウム低下の速さは患者ごとの差が大きく、早い患者では手術当日から手足や口唇周囲のしびれが出ます。低Caに注意です。
関連）https://www.med.nagoya-u.ac.jp/nyusen/sick/subthyroid/comp/
補充は経口カルシウムが基本で、症状が強い、内服困難といった場面では点滴補正が必要です。MSDマニュアルでは一過性低下に1日1〜2gの経口カルシウム、重い場合には静注が5〜10日必要なこともあるとされています。補充が基本です。
ここを知っていると、退院指導の質が変わります。患者に「しびれが出たら受診」だけで終えず、いつ出やすいか、どこがしびれるか、テタニーに進むとどうなるかまで共有すると、夜間受診の遅れを減らしやすくなります。説明の具体化が条件です。
関連）https://www.med.nagoya-u.ac.jp/nyusen/sick/subthyroid/comp/
術後合併症の説明が簡潔で実務向きです。低カルシウム症状の出方と補充の考え方がつかめます。
名古屋大学医学部附属病院 副甲状腺「手術後の合併症について」
副甲状腺腫瘍 手術で見落としやすい再発・再手術・独自視点
検索上位の記事は、手術の流れや合併症までは触れても、「再手術症例では局在診断の精度が一気に落ちやすい」という運用面まで深く書かないことが多いです。名古屋大学の71例で局在困難例が多かった背景には、再手術6人と異所性5人が含まれていました。再手術は別物です。
関連）https://newheart.jp/glossary/detail/endocrine_surgery_006.php
副甲状腺癌では再発・転移後も腫瘍量を減らして高カルシウム血症をコントロールする目的で切除が行われることがあります。つまり、再発時の手術は「根治」だけでなく「症状制御」の意味も大きいわけです。意図が違います。
関連）https://cancerinfo.tri-kobe.org/summary/detail_view?pdqID=CDR0000258029&lang=ja
医療従事者にとっての独自視点は、術前から「この患者は初回で終わる設計か、それとも長期フォロー前提か」を共有しておくことです。例えば高Ca管理、骨密度、腎結石歴、過去の頚部手術歴を1枚にまとめるだけでも、外科外来での情報欠落を減らせます。情報集約だけ覚えておけばOKです。
軽く使える支援策としては、再診時に確認する症状と検査値を院内テンプレートや共有メモに固定する方法があります。再発や低Caの見逃しを減らすという狙いなら、確認項目を1枚化するだけで十分役立ちます。つまり見える化です。
関連）https://cancerinfo.tri-kobe.org/summary/detail_view?pdqID=CDR0000258029&lang=ja
頭蓋内腫瘍とは
あなたの頭痛評価だけで見逃すと視力障害が進みます。
頭蓋内腫瘍とは何かを定義で整理
頭蓋内腫瘍とは、脳そのものだけでなく、髄膜、脳神経、下垂体周辺など、頭蓋内にある組織から発生する腫瘍、または他臓器から脳へ転移した腫瘍を含む広い概念です。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
ここが出発点です。
医療従事者でも「脳腫瘍＝脳実質の腫瘍」と狭く捉えると、鞍上部病変、頭蓋底病変、硬膜由来病変の説明がずれやすくなります。
関連）https://cancer-c.pref.aichi.jp/about/type/brain/
MSDマニュアルでは、原発性脳腫瘍と続発性脳腫瘍に大別され、転移性脳腫瘍は原発性腫瘍の約10倍多いとされています。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
つまり総称で理解です。
この整理ができると、患者説明でも「どこから発生したか」「脳を圧迫しているのか」「転移なのか」を一段深く伝えられます。
頭蓋内は閉鎖空間です。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
そのため、病理学的には良性でも、増大する余地が乏しいために神経脱落症状や頭蓋内圧亢進を起こし、重篤化し得ます。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
良性だから安心、は危険です。
この一点を押さえておくと、紹介判断や経過観察の説明で過小評価を避けやすくなります。
頭蓋内腫瘍とは症状でどう気づくか
症状は大きく、頭蓋内圧亢進によるものと、局在に応じた局所症状に分けて考えると整理しやすいです。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
分けて考えるのが基本です。
代表的なのは頭痛、嘔吐、精神状態の変化、発作、視力障害、歩行障害、難聴、顔面のしびれなどで、病変部位によって前景に出る症状が変わります。
関連）https://www.h.u-tokyo.ac.jp/neurosurg/rinsho/skullbase.htm
たとえば小脳橋角部では耳鳴や難聴、前庭症状、顔面感覚障害が手がかりになりやすいとされています。
頭痛はよくある訴えです。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
ただし、腫瘍性頭痛は深い睡眠後の覚醒時に強くなり得て、臥位やバルサルバ手技で悪化することがあります。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
東京医大の公開講座資料でも、頭痛、吐き気、目のぼやけの3つが共通症状として示されています。
関連）https://hospinfo.tokyo-med.ac.jp/info/data/lecture_128.pdf
つまり、ありふれた症状でも組み合わせが重要です。
この視点があると、単独症状の重症度ではなく、時間経過と組み合わせで拾い上げる意識が持てます。
関連）https://hospinfo.tokyo-med.ac.jp/info/data/lecture_128.pdf
乳頭浮腫は常に出るわけではありません。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
MSDマニュアルでは脳腫瘍患者の約25～35％にみられる一方、頭蓋内圧が上がっていても認めないことがあるとされています。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
意外ですね。
眼底所見が陰性でも除外し切れないため、視野異常、認知変化、新規発作があれば画像評価へ進む判断が大切です。
頭蓋内腫瘍とは診断でMRIとCTをどう使うか
診断の第一選択は、ガドリニウム造影剤を用いるT1強調MRIです。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
MRIが第一選択です。
MRIは低悪性度星細胞腫や乏突起膠腫の早期検出に優れ、骨近傍の後頭蓋窩などもCTより鮮明に描出しやすいとされています。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
一方で、CTは役割が小さいわけではなく、石灰化、急性出血との鑑別、骨病変の評価では強みがあります。
関連）https://primary-care.sysmex.co.jp/speed-search/disease/index.cgi?c=disease-2&pk=317
ここは誤解されやすい点です。
たとえばシスメックスの医療者向け解説では、脳腫瘍診断の主軸はMRIでありつつ、石灰化を伴う乏突起神経膠腫、頭蓋咽頭腫、髄膜腫ではCTが有用とされています。
関連）https://primary-care.sysmex.co.jp/speed-search/disease/index.cgi?c=disease-2&pk=317
また、頭蓋骨腫瘍では「CTのほうがMRIより役に立つことが多い」とする解説もあり、骨溶解や皮質破壊の把握で差が出ます。
関連）https://plaza.umin.ac.jp/sawamura/braintumors/skulltumor/
CTもまだ重要です。
救急や外来の初動で「MRI待ち」に固定しすぎない姿勢は、時間のロス回避につながります。
関連）https://plaza.umin.ac.jp/sawamura/braintumors/skulltumor/
最終診断は病理です。
関連）https://www.h.u-tokyo.ac.jp/neurosurg/rinsho/noushu.htm
東京大学脳神経外科でも、通常はCT・MRIで病変を指摘しても、最終確定は手術で採取した検体の病理検査で初めて行うと示されています。
関連）https://www.h.u-tokyo.ac.jp/neurosurg/rinsho/noushu.htm
結論は画像だけで完結しないことです。
そのため、画像所見の説明では「らしい」「疑う」の表現を丁寧に使い、過度な断定を避けることが臨床コミュニケーション上の安全策になります。
関連）https://www.h.u-tokyo.ac.jp/neurosurg/rinsho/noushu.htm
診断の高度化も進んでいます。
関連）https://www.city-hosp.naka.hiroshima.jp/dl/k_net/cancer_workshop_20180920_2.pdf
広島市民病院の資料では、PET・SPECTによる悪性度評価、MRSによる生化学的特性評価、functional MRIやtractographyなども紹介されています。
関連）https://www.city-hosp.naka.hiroshima.jp/dl/k_net/cancer_workshop_20180920_2.pdf
分子情報も重要です。
頭蓋内腫瘍とは治療と予後をどう説明するか
治療は、切除、放射線療法、全身療法を単独または組み合わせて行うのが基本です。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
集学的治療が原則です。
腫瘍による頭蓋内圧亢進にはデキサメタゾン、脳ヘルニア切迫ではマンニトールや高張食塩水、発作には抗てんかん薬が用いられます。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
現場では、根治治療と緊急対応を分けて説明できると、家族の理解が大きく進みます。
放射線治療の考え方も押さえたい点です。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
MSDマニュアルでは、転移病変が4個以下なら定位放射線治療などの局所照射、5個以上なら全脳照射が推奨される一方、比較的最近のデータでは最大10個までの定位照射の妥当性も示唆されています。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
どういうことでしょうか？
病変数だけで機械的に決めるのではなく、機能予後や全身病勢も含めて考える時代だと理解すると、説明の質が上がります。
予後説明では、良性か悪性かだけを軸にしないことが重要です。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
良性腫瘍でも局在によっては視力、嚥下、歩行、認知機能に大きく影響し、QOLを強く損ねます。
関連）https://www.h.u-tokyo.ac.jp/neurosurg/rinsho/skullbase.htm
局在の説明が条件です。
患者説明の場面では、病名の印象よりも「どの機能に影響する場所か」を先に共有したほうが、治療選択の納得感につながります。
治療関連有害事象も無視できません。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
放射線後には急性毒性として頭痛、悪心、嘔吐、傾眠が起こり得て、長期生存例では晩期遅発性神経毒性として認知機能低下や歩行障害が問題になります。
関連）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/07-%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%96%BE%E6%82%A3/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D/%E9%A0%AD%E8%93%8B%E5%86%85%E8%85%AB%E7%98%8D%E3%81%AE%E6%A6%82%E8%A6%81
ここも説明必須です。
有害事象の見通しを最初に伝えておくと、治療後の症状変化を再発と混同して不必要に不安を強める事態を減らせます。
頭蓋内腫瘍とは医療従事者の説明力で差が出る
検索上位の記事は定義、症状、検査、治療の順で並ぶものが多いですが、医療従事者向けでは「どう伝えるか」まで落とし込むと実務で使いやすくなります。
説明設計が大事です。
たとえば「頭痛があるから脳腫瘍」ではなく、「進行性」「朝に強い」「嘔吐や視覚症状を伴う」「新規発作がある」といった情報を束で説明すると、患者側の理解が急に具体的になります。
関連）https://hospinfo.tokyo-med.ac.jp/info/data/lecture_128.pdf
同時に、「頭蓋内腫瘍は脳だけの病気ではない」と最初に伝えると、下垂体や頭蓋底の病変も同じ文脈で受け止めてもらいやすくなります。
時間がない外来ほど、言い回しが重要です。
場面は初回説明、狙いは見落とし防止、その候補は症状チェックの定型メモを作ることです。
たとえば、頭痛の時間帯、嘔吐、視野異常、発作、性格変化、歩行のふらつきを1行で確認するだけでも、紹介判断の精度が上がります。
関連）https://hospinfo.tokyo-med.ac.jp/info/data/lecture_128.pdf
これは使えそうです。
電子カルテのテンプレートや問診票アプリに組み込めば、忙しい現場でも再現しやすくなります。
定義を深く知ることは、単なる知識の補強ではありません。
転移性脳腫瘍が原発性の約10倍多い、乳頭浮腫は約25～35％にとどまる、最終確定は病理、MRIが主軸でもCTが石灰化と骨で活きる——このあたりを押さえるだけで、説明の密度が変わります。
関連）https://primary-care.sysmex.co.jp/speed-search/disease/index.cgi?c=disease-2&pk=317
つまり、診断の順番が大事です。
知識を順番どおりに整理できる医療従事者ほど、患者にもチームにも伝わる説明ができます。
頭蓋内腫瘍の診療ガイドラインの入口です。成人脳腫瘍編や転移性脳腫瘍ガイドラインの最新版情報を確認できます。
日本脳腫瘍学会 脳腫瘍診療ガイドライン
脳腫瘍の定義、症状、MRI第一選択、治療の全体像を医療者向けに整理しやすい総説です。
MSDマニュアル プロフェッショナル版 頭蓋内腫瘍の概要
頭蓋底病変で出やすい視力低下、複視、難聴、嚥下障害など、局在症状を具体的に確認できます。
東京大学医学部脳神経外科 頭蓋底腫瘍
【第2類医薬品】命の母A 840錠