アニオンギャップ計算とカリウムの関係を正しく理解する

アニオンギャップの計算とカリウムの正しい使い方

カリウムを計算式に入れなくても、AGの正常値が「4mEq/L」近く変わることがある。

📋 この記事の3つのポイント

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計算式は2種類ある

Kを含む式（欧州型）とKを含まない式（米国型）が存在し、施設ごとに基準値が異なる場合がある。

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アルブミン補正が見落とされやすい

低アルブミン血症の患者では補正AGを使わないと高AG性アシドーシスを見逃す危険がある。

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Δギャップで隠れた病態を検出

補正HCO₃⁻（ΔAG法）を計算することで、混合性酸塩基平衡異常を見抜ける。

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アニオンギャップの計算とカリウムの正しい使い方

アニオンギャップの基本計算式とカリウムを入れるかどうかの判断

アニオンギャップ（AG）は「体液中の測定できない陰イオン（unmeasured anions）」を反映する指標です。体液は電気的中性を保つため、陽イオン総量と陰イオン総量は常に等しくなります。この原則を式に変換すると、AGの概念が生まれます。

参考）https://guides.lib.kyushu-u.ac.jp/c.php?g=774919&p=5559633p=5559633" target="_blank" rel="noopener">アニオンギャップ(AG) - 医学生版検査値の見方〈血ガス編…

代表的な2つの計算式は以下のとおりです。

計算式	式	正常値（参考）	主に使われる地域
K含まない（標準）	AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)	12 ± 2 mEq/L	米国・日本の多く
K含む（K式）	AG = (Na⁺ + K⁺) − (Cl⁻ + HCO₃⁻)	16 ± 2 mEq/L	欧州・一部機器

カリウムを含む式はAGの「オリジナル文献」で最初から採用されていたとされています。しかし米国の主要教科書はKを含まない式を採用しており、「KはNaに比べ低値で変化がAGに与える影響が小さい」ことが理由として挙げられています。つまり、どちらを使うかは施設や使用している血液ガス分析装置のメーカーによっても変わります。

参考）血液検査から学ぶ救急医療＆#12288;＆#12288;ー鹿…

血液ガス装置で自動計算されたAGを確認するときは、まずその装置がKを含む式かどうかを確認することが大切です。 Siemens（ドイツ）製の装置はK含む式を採用している例が知られており、装置を切り替えた後に「AGの基準値がずれた」と混乱するケースは現場で散見されます。

参考）血液検査から学ぶ救急医療＆#12288;＆#12288;ー鹿…

これが基本です。

参考：アニオンギャップの計算にKを入れるべきかを詳細に考察した内科医ブログ（UpToDate文献引用あり）
アニオンギャップの計算にKを入れるべきか？ – kekimura blog

アニオンギャップの正常値と代謝性アシドーシスの鑑別フロー

AGの正常値は12 ± 2 mEq/L（Kなし式の場合）です。この値が上昇するのは、測定されない陰イオン（乳酸・ケトン体・尿毒症物質・薬物毒素など）が増えた状態を示します。逆にAGが正常範囲内であっても、代謝性アシドーシスが起きていることがある点が重要です。

参考）アニオンギャップとは？＆#8211; MIII.me

AG上昇を伴う代謝性アシドーシスの主な原因をまとめます。

🍬 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）：ケトン体蓄積

🏃 乳酸アシドーシス：組織低灌流・ショック・肝不全

💊 薬物中毒：サリチル酸・メタノール・エチレングリコール

🫘 尿毒症：腎不全による硫酸・リン酸蓄積

AG正常の代謝性アシドーシスでは、HCO₃⁻が消費されると同時に、Cl⁻が増加します（高クロール性アシドーシス）。原因には下痢・尿細管性アシドーシス（RTA）・生食の大量投与（希釈性アシドーシス）などがあります。

参考）アニオンギャップ

鑑別のポイントはシンプルです。

> AGを計算 → 上昇あり：高AG性 → 上昇なし：高Cl性 → Cl⁻をチェック

高Cl性か高AG性かを見分けることが、アシドーシス治療の方向性を決定づけます。正常値にこだわることも大切ですが、基準値のブレ（施設差・K含否）を意識した解釈が求められます。

参考）https://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/kid/kid/resident/clinicallecture4.html

意外ですね。

参考：大阪大学腎臓内科による研修医向け血液ガス・酸塩基平衡の読み方レクチャー（STEPごとに解説）
研修医レクチャー 5 血液ガス・酸塩基平衡の読み方 – 大阪大学

アニオンギャップの補正：低アルブミン血症でAGを修正する方法

多くの医療従事者がAGを計算する際に見落としがちなのが、アルブミンによるAG補正です。アルブミンは陰性荷電を持つタンパク質で、通常のAGの正常値はアルブミン濃度4.4 g/dLを前提としています。

参考）酸塩基平衡と血液ガスの見かた - 国府台病院リウマチ膠原病科

低アルブミン血症（例：重症患者・肝硬変・悪性腫瘍）では、アルブミンが減少した分だけ未測定陰イオンが減るため、「見かけ上AGが低く出てしまう」のです。アルブミンが1 g/dL下がるごとに、AGは約2.5 mEq/L低下することが知られています。

参考）酸塩基平衡と血液ガスの見かた - 国府台病院リウマチ膠原病科

補正AGの計算式はこちらです。

補正AG ＝実測AG ＋ 2.5 × (4.4 − 実測アルブミン値)

例えば、Alb 2.0 g/dLの患者でAGが10 mEq/L（一見正常）の場合。
補正AG = 10 + 2.5 × (4.4 − 2.0) = 10 + 6.0 = 16 mEq/L（高AG性！）となります。

参考）酸塩基平衡と血液ガスの見かた - 国府台病院リウマチ膠原病科

これは見逃せません。

ICUや腫瘍科・消化器科で重症患者を診る機会が多い医療従事者は、ALbをルーティンでチェックし、必ず補正AGを算出する習慣を持つべきです。 AG正常と判断して乳酸アシドーシスやDKAの初期病態を見逃すリスクを避けるためです。

参考：国府台病院リウマチ膠原病科による酸塩基平衡・血液ガスの見かた（Step4 補正AGの計算式あり）
酸塩基平衡と血液ガスの見かた – 国立国際医療研究センター国府台病院

アニオンギャップとΔギャップ（Delta ratio）で混合性病態を見抜く

AG上昇が確認できた場合、次のステップとして補正HCO₃⁻（ΔAG法）を計算することで、隠れた混合性酸塩基平衡異常を検出できます。単純な高AG性代謝性アシドーシスであれば、AGが1増えるとHCO₃⁻は1減ります。この「1対1の関係」が崩れていれば、別の病態が重なっているサインです。

参考）酸塩基平衡と血液ガスの見かた - 国府台病院リウマチ膠原病科

計算式は以下のとおりです。

補正HCO₃⁻ ＝実測HCO₃⁻ ＋ ΔAG（ΔAG = 実測AG − 12）

補正HCO₃⁻ > 26 mEq/L → 代謝性アルカローシスが合併している可能性 🔺

補正HCO₃⁻ 24〜26 mEq/L → 単純な高AG性代謝性アシドーシス ✅

補正HCO₃⁻ < 22 mEq/L → 高AG性＋高Cl性（非AG性）アシドーシスが混在 ⚠️

Δギャップ法の感度・特異度は完璧ではなく、あくまで補助的な指標です。臨床所見やほかの電解質データと必ず組み合わせた解釈が原則です。

これは使えそうです。

例えば、嘔吐を繰り返す糖尿病患者でDKAを合併している場合、HCO₃⁻の低下がアルカローシスとアシドーシスの相殺によってマスクされることがあります。この場合、AG単独ではなくΔギャップを使うことで病態の複雑さを検出できます。

参考）https://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/kid/kid/resident/clinicallecture4.html

参考：大阪大学腎臓内科血液ガス・酸塩基平衡レクチャー（STEP4 代償変化・混合性評価）
研修医レクチャー 5 血液ガス・酸塩基平衡の読み方 – 大阪大学

カリウム異常がアニオンギャップ解釈に与える盲点：現場で見落とされる関係性

一般にカリウムはAGの計算から除外されますが、実際の臨床ではカリウム異常がAG解釈をゆがめるケースがあります。これは教科書にはなかなか載っていない視点です。

まず、高カリウム血症（K＞5.5 mEq/L）の場合を考えます。Kを含む計算式を使っている施設では、高K血症そのものがAGを数値として上昇させます。実際の未測定陰イオン増加がなくても、K値の上昇がAGに1〜2 mEq/L程度影響することがあります。

参考）アニオン・ギャップ AG ｜血液ガス｜用語集｜ラーニング｜ラ…

逆に、低カリウム血症（K＜3.0 mEq/L）が代謝性アシドーシスの原因鑑別に直接絡む場面があります。例えば尿細管性アシドーシス（RTA）タイプ1（遠位型）では、低K血症とAG正常の代謝性アシドーシスが同時に起こります。この場合「なぜK低下？」という視点がAG正常型アシドーシスの診断に貢献します。

参考）酸塩基平衡と血液ガスの見かた - 国府台病院リウマチ膠原病科

以下の表で整理します。

カリウム異常	AGへの影響	考えるべき病態
高K血症（>5.5）	K含む式で偽高値の可能性	腎不全・アジソン病・溶血
低K血症（<3.0）	AG正常の場合が多い	尿細管性アシドーシス・下痢
正常K	AGに直接影響しない	標準的な解釈が可能