WPW症候群の心電図の特徴と読み方・副伝導路の診断

WPW症候群の心電図の特徴と副伝導路を読む

WPW症候群の心電図が「正常」に見えることで、心室細動リスクを見落とすと患者が突然死する可能性があります。

📋 この記事の3ポイント要約

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心電図の3つの特徴を押さえる

デルタ（Δ）波・PQ時間短縮（0.12秒未満）・QRS幅延長（0.12秒以上）が三徴候。この3点セットがWPW診断の出発点です。

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潜在性WPWは心電図では見えない

デルタ波が出ない「潜在性WPW」では通常の心電図で診断不可。頻拍発作時に初めて診断される例が存在します。

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心房細動合併時は禁忌薬に要注意

Ca拮抗薬・ジゴキシンはWPW合併心房細動では心室細動誘発の危険があり絶対禁忌。使用する薬剤を間違えると致死的になります。

このページの目次

WPW症候群の心電図の特徴と副伝導路を読む

WPW症候群の心電図における3つの基本所見

WPW症候群の心電図診断は、3つの所見を同時に確認することが原則です。 ①デルタ（Δ）波、②PQ時間の短縮（0.12秒未満）、③QRS幅の延長（0.12秒以上）——この3点が揃えば、副伝導路（ケント束）の存在を強く示唆します。

デルタ波とは、QRS波の立ち上がりがなだらかになる波形です。副伝導路を介して心室の一部が正規の刺激伝導系より「先に興奮」するために生じます。つまり早期興奮が心電図上に波として現れているということですね。

PQ時間の短縮は「副伝導路が房室結節を迂回している」ことを意味します。通常の伝導では房室結節でいったん電気信号がスローダウンしますが、WPWではその遅延がないため0.12秒未満に短縮します。QRS幅の延長は、副伝導路経由の興奮と正規経路の興奮が混在することで波形が広がるためです。これが脚ブロックとの鑑別で重要な視点になります。

心電図所見	基準値	臨床的意義
デルタ（Δ）波	QRS波立ち上がりがなだらか	副伝導路存在の直接証拠
PQ時間短縮	0.12秒未満	房室結節迂回を示唆
QRS幅延長	0.12秒以上	心室早期興奮・融合波

WPW症候群のA型・B型・C型の心電図による分類

WPWは副伝導路の位置によってA型・B型・C型に分類され、それぞれV1誘導の波形が異なります。 A型はV1でデルタ波が陽性（上向き）であり、左側副伝導路が多いとされます。B型はV1でデルタ波が陰性（下向き）で、右側副伝導路を示唆します。

分類が重要なのはカテーテルアブレーションの標的部位同定に直結するからです。これは使えそうです。近年はより詳細なアルゴリズム（Milstein分類など）が用いられ、12誘導心電図だけで副伝導路の位置を±1〜2cm程度に絞り込むことが可能になっています。

C型はV1からV3にかけてQS波を示し、一見すると前壁心筋梗塞と非常によく似た波形を示すことがあります。見落としに注意が必要ですね。このような偽性心筋梗塞パターンがあることは、特に救急・外来の読影で見逃しやすい落とし穴です。

🟠 A型：V1のデルタ波が陽性 → 左側ケント束（左室後壁・側壁に多い）
🔵 B型：V1のデルタ波が陰性 → 右側ケント束（右室自由壁に多い）
🟣 C型：V1〜V3がQS型 → 右前中隔付近、偽性Q波が出現し心筋梗塞と誤認しやすい

WPW症候群の心電図で見落としやすい潜在性WPWの特徴

潜在性WPW症候群は、副伝導路が「逆行性（心室→心房方向）」のみ伝導し、順行性伝導を持たない状態です。デルタ波が出ないため、通常の安静時心電図では完全に正常に見えます。診断できないということですね。

この型の患者が頻拍発作を起こした場合、発作中の心電図で初めて異常が発覚します。発作中は房室回帰性頻拍（AVRT）の形をとり、QRS幅は正常で、QRS直後に逆行性P波が見られることが特徴です。電気生理学的検査（EPS）でのみ確定診断が可能です。

臨床上の問題は、安静時心電図が正常であるため「WPWの疑いなし」と判断されてしまうことです。繰り返す原因不明の頻拍発作がある患者に対しては、心電図が正常でもWPWを鑑別から外してはいけません。

安静時心電図：デルタ波なし・PQ正常・QRS正常（完全に正常波形）
頻拍発作中：幅の狭いQRS＋QRS直後の逆行性P波が特徴
確定診断：電気生理学的検査（EPS）が必須
🔎 繰り返す原因不明のSVTがあれば積極的にEPSを検討する

WPW症候群に心房細動が合併したときの心電図と禁忌薬

WPW症候群に心房細動が合併すると、最も危険な状態になります。これが最大のリスクです。心房の乱れた電気信号がケント束を介してそのまま心室に伝わり、心室細動へ移行するリスクがあるためです。

この状態の心電図は「不規則かつ幅広いQRS波（QRS幅≧0.12秒）」が特徴で、一見心室頻拍のように見えます。鑑別が難しいですが、RR間隔が不規則であることがWPW合併Afの大きなヒントです。血圧が低下している場合は電気的除細動（DCショック）が第一選択となります。

絶対に覚えておくべき禁忌薬があります。カルシウム拮抗薬（ベラパミル）やジゴキシンは、房室結節の伝導を抑制しケント束側の伝導を相対的に促進するため、心室細動を誘発する危険があります。これは禁忌の原則です。血行動態が安定している場合はサンリズム（プロパフェノン）やシベノール（シベンゾリン）などのIc群抗不整脈薬の静脈注射が推奨されます。

薬剤	WPW合併Afへの使用	理由
ベラパミル（Ca拮抗薬）	❌ 絶対禁忌	ケント束伝導促進 → Vf誘発
ジゴキシン	❌ 絶対禁忌	同上
アデノシン	⚠️ 原則禁忌	Afを促進・Vf誘発リスク
サンリズム・シベノール（Ic群）	✅ 推奨（血行動態安定時）	ケント束伝導抑制
電気的除細動（DC）	✅ 第一選択（血圧低下時）	即時リズム回復