シニシズム・ニヒリズムが医療従事者に与える影響と対策

シニシズム・ニヒリズムと医療従事者への影響

シニシズムとニヒリズムの本質的違いと医療従事者への影響

医療現場において、シニシズム（冷笑主義）とニヒリズム（虚無主義）という二つの思考パターンが医療従事者に深刻な影響を与えています。
参考）http://school-thaimassage.com/2023/11/21/nihilism-about/

 

シニシズムは「人生や世界を馬鹿にしたり、冷笑したりする考え方」であり、世の中の価値観を斜に構えて見る態度を指します。一方、ニヒリズムは「世の中の価値観を認めない態度」で、全てのことに対して虚無を見出す考え方です。この違いは医療現場において重要な意味を持ちます。
医療現場での具体的な現れ方

• シニシズムの例：「どうせ患者は治療方針を守らない」「上司の指示は建前だけ」といった冷笑的な態度
• ニヒリズムの例：「治療しても意味がない」「この仕事に価値はない」といった虚無的な考え

研究によると、「もうすぐ死ぬのでしょ、どうせ終りなのだから」という、ニヒリズム（諦めと倦怠）とシニシズム（不信と自棄）の空気が、病を得た高齢者のみならず健康な若年層の間にも漂っていることが指摘されています。
参考）https://www.komatsu-u.ac.jp/academics/academic-staff/pdf/yoshimasa_yokogawa.pdf

 

シニシズムが医療従事者のバーンアウトに与える深刻な影響

診療看護師（NP）を対象とした研究では、バーンアウトの構成要素としてシニシズムが重要な指標となることが明らかになっています。
参考）https://www.js-np.jp/files_cms/chapter/1/chapter-21-2.pdf

 

バーンアウトとシニシズムの関係性
バーンアウトは以下の3つの要素で構成されます。

1. 疲弊感：身体的・精神的な消耗
2. シニシズム：仕事への情熱や関心が薄れ距離をおく状態
3. 職務効力感の低下：仕事への自信・やりがいの喪失

研究データによると、シニシズムが高得点の医療従事者は37％に上り、これは米国の看護師33.3％と同様の高い割合となっています。
シニシズムに影響する要因

• 性別の影響：男性より女性の方がシニシズムが高い傾向（OR: 5.53）
• 相談相手の有無：相談者がいない者は、いる者より7.1倍シニシズムが高い
• 労働環境：残業時間の長さや仕事の要求度がシニシズムを増加させる

  参考）http://gakui.dl.itc.u-tokyo.ac.jp/cgi-bin/gazo.cgi?no=123160

   

ニヒリズム思考が引き起こす医療現場の深刻な問題

ニヒリズム的思考は医療現場において「臨床的ニヒリズム」という形で現れ、患者ケアの質に深刻な影響を与えます。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2676162/

 

臨床的ニヒリズムの特徴
臨床的ニヒリズムは、特に神経救急医療において問題となっています。これは、早期の予後判断に基づく治療制限の決定が、実際には自己実現的な予言となってしまうことを指します。
医療従事者が「どうせ治らない」「意味がない」といったニヒリズム的思考に陥ると、以下のような問題が発生します。

• 治療の早期中止：本来有効な治療機会を逸する
• 消極的な治療姿勢：患者への適切なケア提供の阻害
• コミュニケーション不全：患者・家族との信頼関係の悪化

COVID-19による影響の拡大
パンデミック期間中、医療従事者のメンタルヘルスは世界中で悪化し、約28%に抑うつ、31%に燃え尽きが認められました。これらの状況下で、ニヒリズム的思考がさらに加速することが懸念されています。
参考）https://www.jstage.jst.go.jp/article/spcijasp/41/2/41_410206/_pdf

 

シニシズム・ニヒリズムから脱却する組織的アプローチ

医療機関における組織的な取り組みは、シニシズムやニヒリズムに対処する上で極めて重要です。

 

効果的な組織コミットメント戦略
研究により、以下のコミットメント要素がメンタルヘルス改善に有効であることが判明しています：

• 情緒的コミットメント：精神的健康度と職務効力感を高め、疲弊感・シニシズムを低下させる
• 規範的コミットメント：シニシズムの軽減に特に効果的

具体的な組織施策

1. 相談体制の整備 📞
   • 専門カウンセラーの配置
   • ピアサポートシステムの構築
   • 24時間相談窓口の設置
2. 労働環境の改善 ⚙️
   • 適正な勤務時間の管理
   • 業務負荷の適切な分散
   • 休息時間の確保
3. 価値観共有の促進 🤝
   • 医療の使命感の再確認
   • チームビルディング活動
   • 成功事例の共有

トップダウンの災害レベル支援
COVID-19対応から学んだ教訓として、病院はトップダウンで災害に準じた職員への組織的メンタルヘルス支援が必要であることが明確になりました。

シニシズム・ニヒリズム予防のための個人的実践方法

個人レベルでの対策も、シニシズムやニヒリズムからの脱却に重要な役割を果たします。

 

アサーション（自己主張）スキルの向上
研究によると、非主張的な自己表現を減らし、アサーティブな自己表現を増やすことで、疲弊感やシニシズムを軽減できることが示されています。
具体的な個人実践方法

1. マインドフルネス実践 🧘
   • 手洗いなど日常行動を利用したマインドフルネス
   • 自分の身体状態への意識向上
   • 呼吸法による心理的安定
2. 内省の習慣化 📝
   • 日記を書くことによる自己理解の深化
   • 感情の客観視と整理
   • ストレス要因の特定と対策
3. 自己ケアの実践 🌱
   • 「お腹は空いていないか？」「疲れていないか？」の定期的確認
   • 適切な休息と栄養摂取
   • 趣味や興味のある活動への参加

ニーチェの積極的ニヒリズムからの学び
哲学者ニーチェが提唱した「積極的ニヒリズム」の考え方は、医療従事者にとっても有用です。これは「人生に意味がないなら、無意味な人生を楽しもう」という前向きな転換を意味します。
医療現場に置き換えると、「完璧な治療は不可能でも、今できる最善を尽くそう」という建設的な姿勢への転換が可能になります。

 

継続的な価値観の再構築
医療従事者は以下のような価値観の再確認を通じて、シニシズムやニヒリズムから脱却できます。

• 患者一人一人の尊厳への敬意
• 同僚との協働による治療効果の実感
• 医療技術の進歩への貢献意識
• 社会への奉仕という職業的使命感

このような多角的なアプローチにより、シニシズムやニヒリズムに陥りがちな医療現場において、健全で建設的な職場環境を構築することが可能になります。医療従事者個人の努力と組織的なサポートの両輪で、より良い医療サービスの提供と職員の心理的健康の維持を実現していくことが重要です。