脳転移があるとセミプリマブを避けがちですが、実はOS中央値が化学療法の2倍以上になるデータがあります。
セミプリマブ（商品名：リブタヨ）は、完全ヒト型抗PD-1モノクローナル抗体です。がん細胞はPD-L1を発現することでT細胞のPD-1受容体に結合し、免疫応答を抑制しています。セミプリマブはこのPD-1/PD-L1経路を遮断することで、T細胞の抗腫瘍活性を回復させます。
他のPD-1阻害薬（ペムブロリズマブ、ニボルマブ）と比較した場合、セミプリマブはPD-1に対する結合親和性が高い点が特徴的です。通常の静注用量は350mgを3週間ごとに投与し、最長108週間継続します。つまり治療期間は最大で約2年間です。
2025年9月19日に厚生労働省より「切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌」への適応追加承認が取得されました 。同日付で最適使用推進ガイドラインが通知されており、投与条件の遵守が求められます 。 oncolo(https://oncolo.jp/news/250929ra02)
EMPOWER-Lung 1試験は、PD-L1発現率50%以上の進行非小細胞肺癌患者を対象にした第III相RCTです。セミプリマブ単剤 vs. プラチナ製剤ベース化学療法を比較した結果、OS中央値はセミプリマブ群22.1ヵ月、化学療法群14.3ヵ月（HR：0.68、p=0.0022）と有意な延長が示されました 。これは約8ヵ月の延命効果です。 cancerit(https://www.cancerit.jp/gann-kiji-itiran/kokyuukigann/haigann/post-68477.html)
EMPOWER-Lung 3試験では、組織型・PD-L1発現量を問わない進行非小細胞肺癌患者に対し、プラチナ製剤ベース化学療法へのセミプリマブ追加を検討しました 。化学療法単独と比較して生存期間の有意な改善が示されただけでなく、疼痛・呼吸困難・吐き気・嘔吐などのQOLに関わる症状も有意に改善しています 。これは使えそうです。 cnw.sakura.ne(https://cnw.sakura.ne.jp/news/1566.html)
奏効率については、セミプリマブ＋化学療法群が43%（95%CI：38〜49）で、プラセボ＋化学療法群の23%（同：16〜30）と比べて2倍近い値を示しています 。 cancerit(https://www.cancerit.jp/gann-kiji-itiran/kokyuukigann/haigann/post-73501.html)
| 試験名 | 対象 | 主な結果 |
|---|---|---|
| EMPOWER-Lung 1 | PD-L1 ≥50%、未治療進行NSCLC | OS中央値 22.1ヵ月 vs 14.3ヵ月（HR 0.68） |
| EMPOWER-Lung 3 | PD-L1発現問わず、未治療進行NSCLC | ORR 43% vs 23%、QOL症状も有意改善 |
参考：EMPOWER-Lung 1試験の結果詳細（Lancet 2021）
EMPOWER-Lung1 PD-L1≧50%の非小細胞肺がんにおけるセミプリマブ単剤療法の試験概要と結果まとめ
脳転移を有するNSCLC患者は、多くの免疫チェックポイント阻害薬の臨床試験で「除外」または「少数例」扱いとされてきました。このため、脳転移がある患者にはセミプリマブの有効性が限定的と考える医療従事者が少なくありません。
しかし事後サブグループ解析では、安定した脳転移を有する患者（n=68）においてセミプリマブ群のOS中央値が52.4ヵ月に達し、化学療法群の20.7ヵ月と比較してハザード比0.40（統計的に有意）という強い延命効果が確認されています 。52.4ヵ月は約4年4ヵ月です。頭蓋内PFSにおいても、中央値18.7ヵ月対7.4ヵ月（HR 0.28）と顕著な差が見られました 。 memoinoncology(https://memoinoncology.com/%E5%85%8D%E7%96%AB%E7%99%82%E6%B3%95%EF%BC%9A%E4%BA%88%E6%B8%AC%E5%9B%A0%E5%AD%90%E3%81%8B%E3%82%89%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%89%A9%E8%B3%AA%E3%81%BE%E3%81%A7/)
奏効率でも化学療法群の8.8%に対しセミプリマブ群は41.2%と4倍以上の差があり 、脳転移例への積極的な検討が臨床的に妥当であることが示唆されます。脳転移あり＝諦めではありません。 memoinoncology(https://memoinoncology.com/%E5%85%8D%E7%96%AB%E7%99%82%E6%B3%95%EF%BC%9A%E4%BA%88%E6%B8%AC%E5%9B%A0%E5%AD%90%E3%81%8B%E3%82%89%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%89%A9%E8%B3%AA%E3%81%BE%E3%81%A7/)
参考：脳転移を有する進行NSCLC患者へのセミプリマブのOSデータ
ケアネット：脳転移を有する進行NSCLC患者、セミプリマブ単剤療法で生存期間延長のデータ詳細
2025年9月19日付の最適使用推進ガイドラインには、セミプリマブを投与してはならない条件が明記されています 。主な除外基準として、術前・術後補助療法への使用が禁止されており、化学療法歴がない状態でPD-L1発現率が50%未満の患者への単独投与も承認外とされています。 jsco.or(https://www.jsco.or.jp/Portals/0/2_PDF/2025/2025_09/20250926.pdf)
具体的には以下の点が原則です。
PD-L1発現率の測定には承認済みコンパニオン診断薬を用い、適切な検体で評価することが条件です。患者選択の精度が治療アウトカムに直結するということですね。
日本人患者を対象にした解析では、PD-L1発現率50%以上のコホートでセミプリマブ単剤の奏効率が60.0%、PD-L1発現率を問わないコホートでの化学療法との併用でも高い奏効率が確認されています 。 academia.carenet(https://academia.carenet.com/share/news/20ed6967-e9be-46bb-ab34-6a0590d9612e)
参考：日本肺癌学会 PD-L1に関するガイドライン
日本肺癌学会：PD-L1検査・肺癌診療ガイドライン（2025年版）における推奨と選択基準
免疫チェックポイント阻害薬によるirAE（免疫関連有害事象）は忌避すべき副作用として認識されがちです。ところが、irAEの発症が治療有効性の予測因子になりうるというエビデンスが複数の研究から示されています 。 medicalonline(https://www.medicalonline.jp/review/detail?id=3714)
アテゾリズマブを用いた大規模解析では、irAEを発症した患者群のOS中央値が25.7ヵ月なのに対し、irAE非発症群では13.0ヵ月と倍近い差がありました 。グレード1/2のirAE発症群が最も生存率が高い傾向にあり、グレード3〜5では治療中止による生存期間短縮が観察されています。irAEの重症度管理が重要です。 memoinoncology(https://memoinoncology.com/%E5%85%8D%E7%96%AB%E7%99%82%E6%B3%95%EF%BC%9A%E4%BA%88%E6%B8%AC%E5%9B%A0%E5%AD%90%E3%81%8B%E3%82%89%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%89%A9%E8%B3%AA%E3%81%BE%E3%81%A7/)
セミプリマブで報告される主なirAEは、甲状腺機能異常・皮疹・肺臓炎・大腸炎などです。重症化前に早期発見・早期介入することが、患者のQOLと生存期間の両立につながります。irAE発症＝治療中止ではなく、グレードに応じた段階的マネジメントが現在の標準的アプローチです。
irAEの早期発見には定期的な血液検査・甲状腺機能・胸部画像の確認が有用です。院内でirAEマネジメントの手順を共有しておくことが、実際のインシデント対応を迅速にします。
参考：免疫チェックポイント阻害剤によるirAEと治療効果の関連
メディカルオンライン：多臓器でのirAEと良好な生存率の関連性に関する研究レビュー