pad治療 ガイドライン ABI 運動療法 薬物療法 血行再建

pad治療 ガイドライン ABI 運動療法 薬物療法

あなたの運動療法指導、実は3割で悪化します

pad治療 ガイドライン ABI 評価 基準と限界

PAD診療はABIから始まります。
ABIは足関節収縮期血圧÷上腕血圧で算出し、\(0.90未満\)で診断されるのが基本です。
つまりスクリーニング指標です。

ただし、糖尿病や透析患者では動脈石灰化によりABIが\(1.40以上\)と偽高値になるケースが約20〜30%あります。
これは見逃しリスクです。
この場合はTBI（足趾血圧）やSPP測定が推奨されます。

重症度評価では、\(0.40未満\)がCLI（重症下肢虚血）に近い状態です。
ここが分岐点です。
血行再建の適応判断に直結するため、単なる数値ではなく症状とセットで評価する必要があります。

評価精度を上げる場面では、虚血の見逃しリスク→正確な重症度把握→SPP測定機器の導入を検討する、という流れが現実的です。
1回の測定で判断しないことが重要です。

pad治療 ガイドライン 運動療法 効果と禁忌

運動療法は第一選択です。
監視下トレッドミル歩行を週3回、30〜45分、12週間継続すると最大歩行距離が約1.5〜2倍に改善します。
これが標準です。

しかし、安静時疼痛や潰瘍を伴うCLIでは運動療法は禁忌に近い扱いになります。
ここは注意点です。
虚血を悪化させるため、血行再建が優先されます。

また、自己流の「痛みが出るまで歩く」指導は逆効果になるケースもあります。
特にABIが\(0.5未満\)ではリスクが高いです。
つまり適応選別が重要です。

運動療法の質を担保する場面では、不適切運動の悪化リスク→安全な負荷設定→リハビリ専門施設への紹介を1回検討するだけでも効果が変わります。

pad治療 ガイドライン 薬物療法 抗血小板とスタチン

薬物療法はイベント予防が目的です。
抗血小板薬（アスピリンまたはクロピドグレル）は心血管イベントを約20〜25%低減します。
これは重要です。

さらにスタチンはLDL低下だけでなく、歩行距離改善や血管内皮機能改善にも寄与します。
用量は高強度が推奨です。
つまり全例適応です。

シロスタゾールは間欠性跛行の改善に有効で、最大歩行距離を約40〜60%延長します。
ただし心不全患者では禁忌です。
ここが落とし穴です。

薬物選択の場面では、イベント予防不足リスク→多剤併用最適化→ガイドライン準拠の処方確認ツールを1回チェックするだけで抜け漏れを防げます。

pad治療 ガイドライン 血行再建 適応と選択

血行再建は症例選択が全てです。
CLI（安静時疼痛・潰瘍・壊疽）では原則として再建が推奨されます。
ここが絶対条件です。

方法は血管内治療（EVT）とバイパス術に分かれます。
近年はEVTが約70%以上を占めますが、長区間閉塞ではバイパスの開存率が優れる場合もあります。
つまり症例依存です。

TASC分類やWIfI分類を用いて戦略を決めるのが基本です。
これが指針です。
適応を誤ると再狭窄率が1年で30〜50%に達するケースもあります。

治療選択の場面では、再狭窄リスク→適切な術式選択→血管外科との早期連携を1回行うだけで転帰が変わります。

pad治療 ガイドライン フォンテーヌ分類と現場ズレ

フォンテーヌ分類は今も使われます。
I度：無症状、II度：間欠性跛行、III度：安静時疼痛、IV度：潰瘍・壊疽です。
分類はシンプルです。

しかし実臨床では、この分類だけでは重症度を正確に反映できません。
特に創傷の深さや感染の有無は評価できません。
ここが限界です。

そのため、現在はWIfI分類（創傷・虚血・感染）が推奨されています。
1年切断リスクを数値化できます。
つまり予後予測ツールです。

評価ズレが起きる場面では、重症度過小評価リスク→WIfI導入→分類を1回併記するだけで治療判断の精度が上がります。

参考：ABIやPAD診療アルゴリズムの詳細
日本循環器学会 PADガイドライン（診断・治療フロー）

アースノーマット 電池式 コードレス 蚊除け 屋内 屋外 蚊 対策 駆除 無香 詰め替え 180日×2 防除用医薬部外品