皮膚炎 症状と治療方法の基本と応用：原因から対策まで

皮膚炎の症状と治療方法

皮膚炎の種類と特徴について

皮膚炎は、皮膚の表面に生じる炎症性疾患の総称です。その種類は多岐にわたり、それぞれ特徴的な症状と原因を持っています。医療従事者として患者さんに適切な治療を提供するためには、まず皮膚炎の種類を正しく理解することが重要です。

 

主な皮膚炎の種類は以下の通りです。

1. アトピー性皮膚炎：遺伝的要因と環境因子が複雑に関与する慢性炎症性疾患です。乳幼児期から発症することが多く、強いかゆみを伴う湿疹が特徴です。良くなったり悪くなったりを繰り返し、季節を問わず慢性的に症状が現れます。
2. 接触皮膚炎：外部からの物質が皮膚に接触することで生じる炎症で、以下の2種類に分類されます。
   • 刺激性接触皮膚炎：化学物質などの直接的な刺激により発生
   • アレルギー性接触皮膚炎：特定の物質に対するアレルギー反応により発生
3. 脂漏性皮膚炎：皮脂の分泌が多い部位（頭皮、眉間、鼻周り、耳の後ろなど）に生じやすい炎症で、赤みと共に黄色がかった鱗屑（フケのような皮膚の剥がれ）が特徴です。
4. 光接触皮膚炎：特定の物質が皮膚に付着した状態で紫外線に曝露されることで発生する皮膚炎です。原因物質に触れただけでは症状が現れず、光が当たった部分のみに症状が発現します。

これらの皮膚炎は原因も症状も異なりますが、共通して皮膚バリア機能の低下が関与していることが多いです。適切な診断と治療のためには、患者の詳細な病歴聴取と症状の観察が不可欠です。

 

皮膚炎の主な症状と進行過程

皮膚炎の症状は多様ですが、主な特徴として強いかゆみと皮膚表面の変化が挙げられます。医療従事者として患者の症状を正確に評価するためには、皮膚炎の進行過程を理解することが重要です。

 

皮膚炎の進行は一般的に「湿疹三角」と呼ばれるプロセスに沿って進みます。

1. 紅斑（赤み）：炎症の初期段階で、毛細血管の拡張により皮膚が赤く腫れます。
2. 滲出性丘疹（ブツブツ）：浸出液が皮下に浸み出し、隆起した小さな膨らみが形成されます。
3. 小水疱（水ぶくれ）：さらに炎症が進行すると、表皮内に液体が貯留し水疱が形成されます。
4. 膿疱：二次感染が起こると、水疱内に白く濁った膿が溜まることがあります。
5. びらん（ただれ・ジュクジュク）：水疱が破れて表皮が剥離し、浸出液が表面に出てきます。
6. 痂皮（かさぶた）：浸出液が乾燥して固まり、茶色や黄色のかさぶたを形成します。
7. 落屑（皮むけ）：治癒過程で古い表皮が剥がれ落ちます。

皮膚炎の症状は部位によっても異なります。例えば。

• 顔面：赤みが目立ち、乾燥やひび割れが生じやすい
• 四肢の屈側（関節の内側）：湿疹が慢性化しやすく、皮膚が厚くなる（苔癬化）傾向がある
• 手：水疱形成が顕著で、痛みを伴うことが多い
• 頭皮：かゆみと共に脱屑（フケ）が多量に生じる

症状の重症度は患者によって大きく異なり、以下のような要因が影響します。

• 原因物質の種類と接触時間
• 患者の年齢や基礎疾患
• 皮膚バリア機能の状態
• 環境因子（湿度、気温など）

医療従事者は患者の訴えだけでなく、皮膚の状態を視診・触診によって詳細に観察し、症状の進行段階を適切に評価することが重要です。また、症状の経時的変化を記録することで、治療効果の判定や再発予防に役立てることができます。

 

皮膚炎に対する効果的な治療法と薬剤選択

皮膚炎の治療は、原因の特定と除去を基本としながら、症状の軽減と皮膚バリア機能の回復を目指します。治療法は症状の重症度、範囲、患者の年齢などによって適切に選択する必要があります。

 

1. 外用療法（第一選択）
ステロイド外用薬は皮膚炎治療の中心的存在です。その効果と副作用を考慮し、以下の点に注意して使用します。

• 強さの選択：症状の重症度と部位に応じて5段階（ストロンゲスト、ベリーストロング、ストロング、ミディアム、ウィーク）から適切な強さを選択
• 使用方法：1日1-2回、炎症部位に十分な量を塗布
• 漸減療法：症状改善後は徐々に弱い薬剤に切り替える

近年は非ステロイド系の抗炎症外用薬も選択肢が増えています。

薬剤名	作用機序	特徴
タクロリムス軟膏(プロトピック®)	カルシニューリン阻害	ステロイド様の抗炎症効果があり、顔面など副作用が懸念される部位に有用
デルゴシチニブ軟膏(コレクチム®)	JAK阻害	かゆみの抑制効果が高く、アトピー性皮膚炎に適応
ジファミラスト軟膏(モイゼルト®)	PDE4阻害	炎症性サイトカインの産生を抑制し、長期使用も可能

2. 内服療法
かゆみのコントロールと全身性の炎症抑制のために以下の薬剤を使用します。

• 抗ヒスタミン薬：かゆみを緩和する目的で使用（第一世代は鎮静効果あり、第二世代は眠気が少ない）
• ステロイド内服薬：重症例で短期間使用
• シクロスポリン：難治性アトピー性皮膚炎に対して使用（16歳以上、連続12週間以内）

3. 光線療法
外用薬で効果が不十分な場合、以下の光線療法が選択肢となります。

• ナローバンドUVB：中等症から重症のアトピー性皮膚炎に有効
• エキシマライト：局所的な照射が可能で、限局性の湿疹に適している

4. 生物学的製剤
重症アトピー性皮膚炎に対して、近年は分子標的治療薬も使用されるようになりました。

• デュピルマブ：IL-4/IL-13シグナル伝達を阻害する抗体製剤
• トラロキヌマブ：IL-13特異的モノクローナル抗体

5. プロアクティブ療法
最近推奨されている維持療法として、症状が改善した後も週に数回の抗炎症外用薬を使用するプロアクティブ療法があります。従来の症状が出てから治療するリアクティブ療法と比較して、再燃予防効果が高いことが示されています。

 

治療選択の原則として、症状の重症度に応じたステップアップ・ステップダウンアプローチを取り入れることで、副作用リスクを最小限に抑えながら効果的な治療を行うことができます。

 

皮膚炎の予防と日常のケア方法

皮膚炎の治療において、症状の改善だけでなく予防と日常のケアも重要な要素です。特に慢性的な皮膚炎では、再発防止のための適切なセルフケアが治療成功の鍵となります。

 

スキンケアの基本
皮膚バリア機能を維持・回復するためのスキンケアは以下の点に注意が必要です。

1. 洗浄
   • 刺激の少ない弱酸性の洗浄剤を使用する
   • 熱すぎるお湯での洗浄は避け、32〜34℃のぬるま湯を使用する
   • ゴシゴシと強くこすらず、優しく洗う
   • 入浴は長時間（15分以上）を避ける
2. 保湿
   • 入浴後、皮膚が温まっている間に（3分以内）保湿剤を塗布する
   • 症状や季節に応じて適切な保湿剤を選択する
     • 軟膏：油分が多く保湿力が高い（乾燥が強い冬季に適している）
     • クリーム：軟膏とローションの中間（四季を通じて使いやすい）
     • ローション：水分が多く伸びがよい（夏季や広範囲に使用しやすい）

環境調整
皮膚炎の悪化因子となる環境要因を制御することも重要です。

• 室内環境
  • 室温：冬季は20〜22℃、夏季は25〜28℃
  • 湿度：50〜60％を維持
  • エアコンや加湿器の適切な使用
• 衣類選び
  • 肌触りのよい綿素材や絹などの天然素材を選ぶ
  • 新しい衣類は洗濯してから着用する
  • 洗濯の際は残留洗剤が残らないよう十分にすすぐ

  アレルゲン・刺激物回避
  接触皮膚炎の予防には原因物質を特定し回避することが最も重要です。

  アレルゲン・刺激物	具体例	予防法
  金属	ニッケル、コバルト（アクセサリー、時計、ベルトの金具など）	ステンレスやチタンなどの低アレルギー素材を選ぶ
  化粧品	防腐剤、香料、色素	パッチテストで安全を確認、敏感肌用製品を選ぶ
  植物	ウルシ、イチョウ、セロリなど	接触を避け、接触後は素早く洗い流す
  洗剤・石鹸	界面活性剤、香料	無添加・低刺激性製品を使用

  患者教育
  皮膚炎管理において患者教育は非常に重要です。以下のポイントを明確に伝えましょう。

  • 皮膚炎は完治が難しい疾患であるため、長期的な自己管理が必要であること
  • かゆみがあっても掻かないこと（掻破により症状が悪化する「かゆみ-掻破サイクル」の説明）
  • 薬の正しい使用法と副作用への過度の恐れを取り除くこと
  • 定期的な診察の重要性

  予防と日常ケアについて適切な指導を行うことで、皮膚炎の再発頻度を減らし、患者のQOL向上につながります。特にアトピー性皮膚炎などの慢性疾患では、継続的な教育と支援が治療成功の重要な要素となります。

   

  皮膚炎の漢方治療アプローチと東洋医学的視点

  近年、西洋医学的治療に加えて、漢方治療を取り入れた統合的アプローチが皮膚疾患の治療において注目されています。漢方医学では皮膚疾患を「内側からのアプローチ」で治療する視点を持ち、体質改善を通じて症状の改善を目指します。

   

  漢方医学における皮膚疾患の捉え方
  漢方医学では皮膚疾患を以下のように捉えます。

  • 皮膚は内臓の状態を映し出す「鏡」であるとの考え
  • 「気・血・水」のバランス異常が皮膚症状として現れる
  • 体質（虚実・寒熱・陰陽）に合わせた処方を行う

  主な皮膚疾患に用いられる漢方処方

  1. アトピー性皮膚炎
     • 消風散：皮膚の炎症・かゆみの強い時期
     • 温清飲：熱感を伴う湿疹
     • 十味敗毒湯：化膿傾向のある湿疹
     • 柴胡清肝湯：イライラを伴う湿疹
  2. 接触皮膚炎
     • 黄連解毒湯：急性期の強い炎症
     • 温清飲：熱感のある皮膚炎
     • 荊芥連翹湯：かゆみを伴う皮膚炎
  3. 脂漏性皮膚炎
     • 茵蔯蒿湯：黄色い脂性の鱗屑を伴う場合
     • 桂枝茯苓丸：血行不良による症状に

  漢方治療の特徴と利点
  漢方治療は以下のような特徴を持ちます。

  • 個々の体質や症状に合わせた「オーダーメイド治療」
  • 副作用が比較的少なく、長期服用が可能
  • 西洋薬との併用によるステロイド減量効果
  • 皮膚症状だけでなく全身症状も同時に改善

  漢方医学における診断では、問診・舌診・脈診・腹診など多角的な観察を通じて患者の状態を把握します。特に「証」と呼ばれる患者の体質状態を見極めることが重要で、同じ皮膚疾患でも患者によって処方が異なることが特徴です。

   

  漢方治療の症例と効果
  漢方治療の効果を示す具体例として、二宮文乃医師の著書『アトピー性皮膚炎の漢方診療マニュアル』には以下のような症例が報告されています。

  • ステロイド外用剤の減量が困難だったアトピー性皮膚炎患者に漢方薬を併用し、徐々に外用剤を減らすことに成功した例
  • 消風散と温清飲の併用によって湿疹とかゆみが改善した例
  • 食欲不振や疲労感など全身症状も同時に改善した例

  漢方と西洋医学の統合的アプローチ
  現代の皮膚科診療においては、漢方と西洋医学を対立させるのではなく、相互補完的に活用する統合的アプローチが望ましいとされています。急性期の強い炎症には西洋医学的治療を中心に行い、慢性期の体質改善や再発予防には漢方治療を併用するなど、段階に応じた使い分けが効果的です。

   

  また、漢方医学的視点からの生活指導（食事、睡眠、ストレス管理など）も皮膚疾患の改善に寄与することが報告されています。例えば、体を冷やす食品を避け、適度な運動を取り入れるなどの指導は、皮膚のバリア機能回復を促進することが知られています。

   

  このように、漢方医学の「内側からのアプローチ」は、西洋医学的治療と併用することで、皮膚疾患の治療効果を高め、患者のQOL向上に貢献する可能性があります。医療従事者としては、両方のアプローチの特徴を理解し、患者に最適な治療法を提案することが重要です。

   

  漢方医学と皮膚疾患に関する詳細な解説（日本東洋医学会誌）