中心性漿液性脈絡網膜症の原因と初期症状を解説

中心性漿液性脈絡網膜症の原因と初期症状

中心性漿液性脈絡網膜症の原因とメカニズム

中心性漿液性脈絡網膜症の原因は完全には解明されていませんが、複数の要因が関与していることが明らかになっています。

 

ストレスが主要な原因因子
最も重要な原因として、精神的・身体的ストレスが挙げられます。働き盛りの30-50代男性に多発することから、仕事によるストレス、過労、睡眠不足が発症リスクを高めると考えられています。

 

• 仕事の過労やプレッシャー
• 睡眠不足の継続
• 精神的ストレスの蓄積
• 生活習慣の乱れ

病理学的メカニズム
発症メカニズムとして、脈絡膜血管の透過性亢進と網膜色素上皮のバリア機能低下が指摘されています。

 

1. 脈絡膜血管からの漏出：脈絡膜血管の透過性が亢進し、血液成分が漏出
2. 網膜色素上皮の機能低下：バリア機能が低下し、漏出した液体が網膜下に蓄積
3. 漿液性網膜剥離の形成：神経網膜と網膜色素上皮の間に液体が蓄積

その他の原因因子

• ステロイド使用：副腎皮質ステロイド薬の内服、外用、吸入、注射すべてが発症リスクとなる
• 妊娠：妊娠時のホルモン変化が発症に関与する場合がある
• 体質的要因：正視または軽度屈折異常者に発症しやすい傾向

発症の性差と年齢分布
男性の発症率は女性の約3倍と報告されており、この性差は男性の働き方やストレス耐性の違いが影響している可能性があります。

 

中心性漿液性脈絡網膜症の初期症状と特徴

中心性漿液性脈絡網膜症の初期症状は多岐にわたり、患者によって症状の程度や組み合わせが異なります。

 

主要な初期症状
視力低下

• 急激な視力低下ではなく、徐々に進行する軽度の視力低下
• 一般的に視力0.5程度まで低下することが多い
• 完全失明に至ることは稀

変視症（物がゆがんで見える）

• 直線が波打って見える
• 格子状のものが不規則に見える
• 文字が読みにくくなる

小視症（物が小さく見える）

• 実際より物が小さく見える現象
• 反対に大きく見える大視症を呈する場合もある

中心暗点

• 視野の中心部分が暗く見える
• 白っぽく見える場合もある

その他の症状

• 色覚異常：実際の色と違って見える
• 遠視化：網膜の位置が前方にずれることによる
• 眼鏡が合わなくなる

症状の特徴的パターン

• 片眼性：多くの場合、片眼のみに発症
• 急性発症：症状は比較的急激に現れる
• 変動性：症状の程度が時間とともに変化することがある

患者の訴えで多いもの

• 「運転時に標識が見にくい」
• 「パソコン作業で文字がゆがんで見える」
• 「新聞を読むときに文字が小さく見える」

重要な鑑別ポイント
加齢黄斑変性症との鑑別が重要で、年齢、性別、症状の進行パターンが診断の手がかりとなります。

 

中心性漿液性脈絡網膜症の診断と検査方法

中心性漿液性脈絡網膜症の診断には、複数の検査を組み合わせて行います。

 

光干渉断層計（OCT）検査
最も重要な検査として、OCT検査があります。

 

• 網膜下液の確認：神経網膜と網膜色素上皮間の液体貯留を確認
• 網膜厚の測定：黄斑部の厚みを定量的に評価
• 経過観察：治療効果や自然経過の評価に有用

蛍光眼底造影検査
診断確定と治療方針決定のための重要な検査です。

 

フルオレセイン蛍光眼底造影（FA）

• 静脈内に蛍光色素を注射し、眼底血管の状態を観察
• 漏出点の特定が可能
• レーザー治療の適応決定に必要

インドシアニングリーン蛍光眼底造影（IA）

• 脈絡膜血管の詳細な評価が可能
• 慢性型や再発型の評価に有用

自発蛍光眼底写真
網膜色素上皮の機能評価に使用され、蛍光強度の変化から色素上皮の障害を評価できます。

 

眼底検査所見

• 漿液性網膜剥離：黄斑部の隆起性病変
• 網膜色素上皮の変化：点状の色素異常
• 脈絡膜血管の異常：血管透過性の亢進

診断基準
以下の条件を満たす場合に診断されます。

• OCTで網膜下液の確認
• 蛍光眼底造影で漏出点の確認
• 臨床症状との一致
• 他疾患の除外

鑑別診断
特に高齢者では加齢黄斑変性症との鑑別が重要で、造影検査による詳細な評価が必要です。

 

中心性漿液性脈絡網膜症の治療と予後

中心性漿液性脈絡網膜症の治療は、自然治癒傾向が高いという特徴を考慮して選択されます。

 

保存的治療（経過観察）
自然治癒の期待

• 多くの症例で3-6ヶ月以内に自然治癒する
• 軽症例では積極的治療を行わず経過観察
• 定期的なOCT検査で網膜下液の変化を監視

内服薬治療

• 循環改善薬の使用
• 抗炎症薬の併用
• ビタミン剤の補助的使用

積極的治療
網膜光凝固術（レーザー治療）

• 蛍光眼底造影で漏出点が確認された場合に実施
• 中心窩から離れた位置の漏出点に対してのみ適応
• 治療効果：回復期間の短縮、再発予防

適応条件

• 明確な漏出点の存在
• 中心窩から十分な距離（200μm以上）
• 症状の遷延化（3ヶ月以上）

新しい治療法
抗VEGF薬硝子体注射

• 難治性症例に対する新しい治療選択肢
• 慢性型や再発型に効果が期待される

光線力学療法（PDT）

• 特殊な光感受性薬剤を使用
• 慢性型で広範囲の病変に適応

予後と経過
良好な予後

• 急性型の多くは自然治癒
• 視力0.8以上に回復することが多い
• 完全な視力回復も期待できる

注意すべき経過

• 再発率：約30-50%
• 慢性化した場合の視力予後不良
• 多発性の場合の治療困難性

長期フォローアップの重要性

• 再発の早期発見
• 視機能の継続的評価
• 生活指導の継続

中心性漿液性脈絡網膜症の予防と医療従事者の役割

中心性漿液性脈絡網膜症の予防と医療従事者の役割について、従来の治療中心のアプローチから一歩進んだ包括的なケアが重要です。

 

予防的アプローチ
ストレス管理の重要性

• 患者教育によるストレス認識の向上
• 適切な休息とリラクゼーション指導
• 職場環境の改善提案

生活習慣の改善指導

• 十分な睡眠時間の確保（7-8時間）
• 規則正しい生活リズムの維持
• 適度な運動習慣の推奨
• 禁煙・節酒指導

医療従事者の多角的役割
早期発見のためのスクリーニング

• 健康診断での視機能チェック
• 職場での視覚症状の聞き取り
• リスクの高い職業（IT関係、管理職等）への積極的なアプローチ

患者教育と心理的サポート

• 疾患に対する正しい理解の促進
• 不安軽減のための情報提供
• 家族を含めたサポート体制の構築

職場復帰支援

• 段階的な業務復帰プログラム
• 職場での配慮事項の説明
• 産業医との連携強化

再発予防のための継続的ケア
定期的なフォローアップ体制

• 3-6ヶ月毎の眼科検診
• 症状の変化に対する迅速な対応
• OCT検査による客観的評価

患者中心の医療提供

• 個々の患者の生活背景を考慮した治療計画
• QOL向上を目指した包括的アプローチ
• 多職種連携による全人的ケア

社会復帰支援の新しい視点
デジタルヘルスの活用

• スマートフォンアプリによる症状モニタリング
• テレメディシンによる遠隔フォローアップ
• AI技術を活用した早期診断支援

予防医学的アプローチ

• 企業の健康経営における眼科検診の推進
• ストレスチェックと眼科検診の連携
• 生活習慣病との関連性を考慮した総合的な健康管理

これらの取り組みにより、中心性漿液性脈絡網膜症の発症予防と早期治療、そして患者の社会復帰支援を実現し、働き盛り世代の視機能を守ることが可能になります。医療従事者には、単なる疾患の治療にとどまらず、患者の生活全体を見据えた包括的なケアが求められています。

 

日本眼科学会の診療ガイドライン
https://www.nichigan.or.jp/