アスコルビン酸(ビタミンC)を7.5mg/dLほど血清に加えると、尿酸の測定値がほぼ0mg/dLになってしまうことがあります。
ウリカーゼ・ペルオキシダーゼ法(ウリカーゼ-POD法)は、現在の臨床検査において尿酸測定の主流として広く使われている酵素法です。その最大の特徴は、除蛋白や検体盲検が不要で、短時間に発色が完了するうえ、自動分析装置への適用が非常に容易な点にあります。
この方法の反応は大きく2段階で進みます。まず第1反応として、血清・尿などの検体中に含まれる尿酸に対してウリカーゼ(尿酸オキシダーゼ)が作用します。この酵素は尿酸を特異的に認識・分解し、アラントイン・二酸化炭素(CO₂)・過酸化水素(H₂O₂)の3種類の物質を生成します。つまり、尿酸1モルから過酸化水素1モルが産出される計算になります。
$$\text{尿酸} + O_2 + 2H_2O \xrightarrow{\text{ウリカーゼ}} \text{アラントイン} + CO_2 + H_2O_2$$
第2反応では、生成したH₂O₂をペルオキシダーゼ(POD)が触媒として利用します。POD存在下でH₂O₂は、4-アミノアンチピリン(4-AA)と各種アニリン系またはフェノール系の水素供与体化合物(発色剤)を酸化的に縮合させ、有色のキノン色素を生成します。
$$2H_2O_2 + \text{4-AA} + \text{発色剤} \xrightarrow{\text{POD}} \text{キノン色素} + 3H_2O$$
つまり生成する色素の量が尿酸の量に正比例するということですね。この比色定量が、分析装置による自動化をきわめて簡便にしています。
かつての主流だったリンタングステン酸法は、尿酸以外の還元性物質(アスコルビン酸・グルタチオン・薬剤など)があると正誤差を避けられないうえ、除蛋白という手間のかかる前処理が必要でした。ウリカーゼ-POD法はウリカーゼという酵素の高い基質特異性を活かすことでこの問題を解決しており、現在では日本の臨床検査の標準的な手法として定着しています。
参考:尿酸測定法の変遷と各測定法の特徴・問題点について詳しく解説されたJ-Stage掲載の総説論文。
ウリカーゼ-POD法において「波長をどこに設定するか」は、測定精度に直結する非常に重要な要素です。これが意外と見落とされがちなポイントです。
発色に使う色素の種類によって、生成するキノン色素の極大吸収波長(最もよく光を吸収する波長)が異なります。最も古いトリンダー試薬であるフェノール系では、極大吸収波長が約500nm付近(赤色キノン色素)にあります。一方、アニリン系・スルホン酸系の「新トリンダー試薬」と呼ばれる色素群を使うと、550〜630nmの長波長域へシフトすることができます。
具体的な色素と波長の例を見てみましょう。
| 発色剤(略称) | 4-AAとの酸化発色体の極大吸収波長 | 特徴 |
|---|---|---|
| TOOS(フェノール系) | 555 nm | 汎用性が高く多くの試薬に採用 |
| HDAOS(アニリン系) | 583 nm | 溶血・ビリルビンの影響を軽減しやすい |
| MAOS(アニリン系) | 630 nm | 長波長で干渉物質の影響を大幅回避 |
| DAOS(アニリン系) | 593 nm | 水溶性・長波長を両立 |
実際の自動分析装置では、主波長(メイン波長)と副波長(サブ波長)の2波長差で吸光度を測定する方式が標準的です。例えば主波長600nm・副波長700〜800nmという組み合わせが広く採用されています。これは「2波長測定」と呼ばれる手法で、検体自体の色調や混濁による影響を副波長で差し引くことができます。
波長が重要な理由はここにあります。フェノール系の500nm付近という短波長域は、血液の溶血によって生じるヘモグロビンや、黄疸検体に含まれるビリルビンの吸収域と重なってしまいます。これらの共存物質が存在すると測定値に正の誤差(実際より高く出る)が生じます。長波長域の色素を選ぶことで、こうした干渉を物理的に回避できるのです。
色素の長波長化が基本です。臨床検査試薬メーカー各社は、600nm以上に極大吸収を持つ色素の開発・採用を継続して進めてきました。755nmに極大吸収を持つBCMAのような高感度色素も出現し、実用化が進んでいます。
参考:試薬開発の変遷から新トリンダー試薬の構造と極大吸収波長の詳細データが掲載されています。
検査技術の過去から現在、そして今後の展開 —試薬開発の変遷—(石山宗孝, 生物工学会誌 第103巻)
測定波長の選択と切り離して考えられないのが、干渉物質の問題です。ウリカーゼ-POD法の最大の弱点と言われるのが、試料中に存在する「非尿酸性還元物質」がPOD反応の水素供与体となり、本来の発色反応を阻害してしまう点にあります。
代表的な干渉物質は次の3つです。
アスコルビン酸対策として有効なのが「2ステップ法」です。これは、ウリカーゼがH₂O₂を生成する前にAAOを先行させてアスコルビン酸を完全に酸化分解する手順です。1ステップ法(同時添加)だとAAOとウリカーゼが同時に働いてしまい、アスコルビン酸の除去が不完全になります。2ステップ法が条件です。
また、デンカ生研(現デンカ株式会社)が特許(JPWO2006030866A1)で示したように、第1試薬にPODを入れず、第2試薬にウリカーゼとPODをまとめて入れる設計も有効です。PODが尿酸と先に接触すると低値での正確性が損なわれることが判明しており、試薬設計の順序にも精度管理上の重要な意味があります。
参考:試薬中のペルオキシダーゼと尿酸の先反応が低値精度を損ねる問題について詳しく記載されています。
尿酸の定量方法(JPWO2006030866A1, Google Patents)
多くの検査担当者が「波長の選択が正しければ大丈夫」と考えがちですが、実は前処理の段階で見えないロスが起きていることがあります。これが独自視点のポイントです。
特に問題になりやすいのが検体保存・温度・pH管理の3点です。
まず保存条件について説明します。血清・血漿・尿中の尿酸は室温でも3日間は安定と言われています。しかしウリカーゼ-POD法の試薬側も保存管理が必要です。ウリカーゼという酵素は高温に弱く、酵素活性が低下すると第1反応のH₂O₂生成量が少なくなり、最終的な発色が弱くなります。試薬の安定性が落ちていると、波長設定が完璧でも正しい吸光度が得られません。
次にpHの問題です。ウリカーゼ紫外部法(別法)では、除蛋白処理をすると上清液のpHが酸性側に移動し、尿酸の極大吸収波長(pH7〜10で約290〜296nm)が短波長側にずれることが知られています(影山, 1983)。これはウリカーゼ-POD法を使う場合でも示唆的です。バッファのpH設定が目標値からずれると、ウリカーゼの酵素活性にも影響が出ます。pH6.0〜8.0の範囲での反応が推奨されており、特にリン酸緩衝液やグッド緩衝液(HEPES、MOPS等)が適しています。
さらに発泡の問題もあります。カタラーゼ-ハンチ反応法では酸化剤を加えたときに発泡し、気泡がセルの内面に付着すると予期しない誤差が生じることが知られています。ウリカーゼ-POD法でも試薬や検体の混合時に泡が入ると、吸光度の読み取りに悪影響が出ます。実際の測定現場で「なぜか再現性が低い」という場面では、泡の混入が原因であることも少なくありません。
これは使えそうです。精度管理においては、波長・干渉物質だけでなく、試薬の管理状態・反応pH・検体取り扱いを一体として確認することが重要です。特に自動分析装置を使っている施設では、定期的な試薬交換期限の確認と、サンプル添加時の気泡排除設定(消泡設定)が見落とされがちな管理ポイントとなります。
| 見落としポイント | 影響 | 対策 |
|---|---|---|
| 試薬保存温度の上昇 | ウリカーゼ活性低下→低値誤差 | 2〜10℃冷蔵保存の徹底 |
| 反応pHのずれ | 酵素活性低下→発色不良 | バッファ濃度・pHの定期確認 |
| 気泡の混入 | 吸光度に偶発的誤差 | 消泡設定・ゆっくり混合 |
| ヘモグロビン混入(溶血) | 正誤差+負誤差(二重に乱す) | 採血後の速やかな遠心分離 |
測定原理や波長の話が続きましたが、最終的にこの測定法がどう臨床に結びつくかを整理しておきましょう。
尿酸は、プリン体(核酸・ATPなどの構成成分)の最終代謝産物です。正常な成人では1日に約700mgが体内で産生され、そのうち約500mgが腎から尿中に、約200mgが消化管などの腎外性処理で排泄されます。産生と排泄のバランスが崩れると、血清尿酸値が上昇して高尿酸血症(血清尿酸値 7.0mg/dL超)となり、やがて痛風発作・尿路結石・腎障害などを引き起こします。
ウリカーゼ-POD法による血清尿酸測定の基準値は一般的に成人男性で3.6〜7.0mg/dL、成人女性で2.3〜7.0mg/dLです。この値は非常に低濃度の領域で評価する必要があり、0.1mg/dL単位の正確性が診断上の意味を持ちます。だからこそ、前述した干渉物質や波長選択による誤差が問題になるのです。
波長が正確な測定値を生む、ということですね。例えばアスコルビン酸干渉による負誤差があると、本来7.5mg/dLある患者の尿酸値が5mg/dL台と低く読まれ、高尿酸血症を見逃す可能性があります。逆に、溶血によるヘモグロビンの正誤差では偽の高値となり、不必要な治療介入につながることもあります。
測定値の解釈では、採血前の食事・飲酒・運動の影響も考慮が必要です。大量飲酒・激しい無酸素運動・絶食・脱水の後、数時間から数日にわたって血清尿酸値が高値を示すことが知られており、変動幅は平均約1.3mg/dLに達します。予想外の高値が出た場合は、1週間以上後に再検することが推奨されています。
尿酸測定を定期的に行う健診や痛風管理の場面では、測定値の変動要因として「検体の質(溶血・黄疸)」と「試薬の性能(波長・干渉物質対策)」の両方を把握しておくことが、信頼性の高い尿酸管理につながります。現在市販されている自動分析装置向けの試薬パッケージは、JSCC(日本臨床化学会)の標準化の方針に準拠しており、AAOによるアスコルビン酸対策・長波長色素による干渉軽減・2波長差測定が標準的に組み込まれています。
参考:尿酸値の変動要因と採血条件の詳細について確認できます。