末梢動脈疾患ガイドライン2025診断治療ABI運動

末梢動脈疾患ガイドライン2025診断治療ABI運動

あなたABI正常でも3割が重症化します

末梢動脈疾患 診断 ABI限界とTBI重要性

末梢動脈疾患（PAD）の診断はABIが基本とされてきましたが、2025年の流れでは限界が明確化されています。特に糖尿病患者では血管石灰化によりABIが偽正常となるケースが約30％報告されています。つまりABIだけで安心するのは危険です。

例えばABIが1.0でも、足趾血圧（TBI）が0.6未満なら虚血と判断されるケースがあります。これは「正常値でも進行している」典型例です。結論は併用評価です。

この見落としを防ぐためには、糖尿病・透析患者ではTBI測定をルーチン化することが重要です。診断精度が一気に上がります。これは使えそうです。

参考：TBIの有用性と診断精度
https://www.j-circ.or.jp/

末梢動脈疾患 治療 抗血小板と抗凝固併用

従来は抗血小板薬単独が基本でしたが、2025年では低用量リバーロキサバン併用が注目されています。COMPASS試験では主要心血管イベントが約24％減少しています。これが新しい流れです。

ただし出血リスクは増加します。特に高齢者では重大出血が約1.7倍と報告されています。厳しいところですね。

このリスク管理として、消化管出血リスクがある場合はPPI併用が推奨されます。出血対策が前提です。

つまり適応選択が重要です。

末梢動脈疾患 運動療法 監視下プログラム効果

間欠性跛行に対する第一選択は運動療法です。特に監視下運動療法は、最大歩行距離を約2倍に改善するとされています。ここが重要です。

推奨は週3回、1回30〜45分、最低12週間です。自己流ウォーキングでは効果が半減します。つまり継続と強度が鍵です。

現場では外来リハや地域連携施設の活用が現実的です。運動処方がポイントです。

通院困難な場合は、ウェアラブルで歩行量を管理する方法もあります。データ管理が可能です。

末梢動脈疾患 血行再建 EVTとバイパス選択

血行再建はEVT（血管内治療）とバイパス術の選択が重要です。近年はEVTが第一選択になるケースが増えています。低侵襲だからです。

しかし長期開存率は部位によって異なります。例えば大腿膝窩動脈では1年開存率は約70〜80％です。一方でバイパスは80〜90％と高い傾向があります。意外ですね。

つまり「短期か長期か」で戦略が変わります。結論は患者背景です。

再狭窄リスクが高い場合は薬剤溶出ステントの使用も検討されます。再治療を減らす狙いです。

末梢動脈疾患 ガイドライン2025 独自視点 フットケア軽視リスク

ガイドラインでは明文化が弱いものの、実臨床ではフットケアの差が予後を大きく左右します。足潰瘍の約85％は予防可能とされています。ここは見落とされがちです。

特に糖尿病合併例では、わずか5mm程度の傷が壊疽に進行するケースもあります。小さな傷でも危険です。

このリスク対策として、日常的な足チェックを患者に指導することが重要です。1日1回の視診です。

外来では簡易チェックシートを配布するだけでも遵守率が上がります。これは現場で使えます。

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